No momento em que uma mãe que amamenta fica doente, a pergunta surge imediatamente: ela deve continuar amamentando? Muitos conselhos bem-intencionados dizem para parar, por precaução. Para quase todas as doenças comuns, esse conselho está errado — e parar tem seus próprios custos (queda na produção, ausência de transferência de anticorpos, um bebê que provavelmente já pegou o vírus de qualquer forma).
Saber quais doenças realmente exigem uma pausa (muito poucas), quais não exigem (a maioria) e como lidar com medicamentos corretamente tira boa parte do medo de ficar doente durante a amamentação.
Healthbooq oferece orientação baseada em evidências sobre a amamentação em toda a gama de situações que surgem nos primeiros dois anos, incluindo doenças maternas e uso de medicamentos.
Por Que Continuar Amamentando Durante a Doença Costuma Ser Benéfico
Quando você contrai uma infecção, seu sistema imunológico começa a produzir anticorpos específicos contra aquele agente patogênico em questão de horas. Esses anticorpos aparecem no seu leite materno, e o bebê os recebe na mamada seguinte. Então, um bebê que continua mamando durante sua doença está recebendo anticorpos feitos sob medida para o que quer que você tenha contraído — exatamente no momento em que precisa deles.
Quando os sintomas aparecem, o bebê quase certamente já foi exposto. Os agentes patogênicos se espalham pelo ar compartilhado, superfícies e contato comum, não pelo leite materno. Parar de amamentar quando você pega um resfriado não protege o bebê do resfriado; apenas remove a camada de proteção de anticorpos que o seu leite lhe daria.
Isso se aplica às doenças maternas do dia a dia: resfriados, gripe, COVID-19, gastroenterite, infecções urinárias, mastite (em que continuar amamentando faz parte do tratamento — parar piora o quadro) e a maioria das outras infecções bacterianas.
Condições Específicas Que Exigem Orientação Especializada
Um pequeno número de condições realmente muda o cenário e exige orientação especializada:
- Tuberculose ativa e não tratada. Uma vez iniciado o tratamento e quando a mãe deixa de ser infectante, a amamentação é apropriada.
- HIV. No Reino Unido, a orientação atual é não amamentar. Em contextos de recursos limitados, onde a fórmula apresenta riscos significativos, o cálculo é diferente e se aplica orientação especializada.
- HTLV-1 e HTLV-2. Ambos estão associados à transmissão pelo leite materno.
- Algumas infecções virais raras.
Essas são situações incomuns. Uma mãe que amamenta e é diagnosticada com qualquer uma delas será encaminhada para orientação especializada e não precisará resolver isso sozinha.
Medicamentos e Amamentação
O uso de medicamentos é o motivo mais comum, isoladamente, para que mães sejam erroneamente orientadas a parar de amamentar. A maioria dos medicamentos, nas doses terapêuticas normais, é compatível com a amamentação — a quantidade que passa para o leite geralmente é uma pequena fração da dose da mãe, muitas vezes bem abaixo de qualquer nível clinicamente relevante para o bebê.
Medicamentos geralmente seguros incluem paracetamol, ibuprofeno (em doses padrão; evitar uso prolongado em altas doses), a maioria dos antibióticos, a maioria dos anti-histamínicos e muitos antidepressivos. Alguns medicamentos realmente exigem cautela ou devem ser evitados — agentes quimioterápicos, certos anticoagulantes, esteroides em altas doses, lítio, derivados do ergot — e cada caso precisa ser verificado individualmente.
O melhor recurso gratuito é o LactMed — uma base de dados revisada por pares da Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA que fornece resumos baseados em evidências para medicamentos específicos (hospedada atualmente no NCBI Bookshelf). No Reino Unido, o serviço de informação Drugs in Breastmilk, da Breastfeeding Network, oferece um serviço de e-mail e uma linha de apoio que dá respostas rápidas e baseadas em evidências, sendo bem respeitado por médicos de família. Se um profissional de saúde recomendar parar de amamentar por causa de um medicamento, é razoável perguntar em qual evidência a recomendação se baseia; conselhos preventivos genéricos são comuns e frequentemente ultrapassados.
Mantendo a Produção de Leite Durante a Doença
A doença — especialmente com febre, ingestão reduzida de líquidos e exaustão — pode reduzir a produção por alguns dias. A solução é principalmente mecânica: continue amamentando ou extraindo leite com a regularidade que conseguir, beba mais líquido do que parece necessário e descanse sempre que a rotina familiar permitir. A produção normalmente volta ao normal conforme você se recupera. Se você estiver mal demais para amamentar diretamente no peito por um período, extrair leite manualmente ou com bomba a cada poucas horas protege a produção até você se recuperar.
Principais pontos
Na grande maioria das doenças maternas — incluindo resfriados, gripe, gastroenterite e a maioria das infecções bacterianas — continuar amamentando não é apenas seguro, mas ativamente benéfico. O leite materno produzido enquanto a mãe está doente contém anticorpos específicos contra o agente que a está adoecendo, os quais são transferidos ao bebê e oferecem proteção imunológica passiva. As exceções mais comuns são um pequeno número de infecções específicas (tuberculose ativa não tratada, certas situações de HIV, algumas infecções virais raras) que exigem orientação especializada. A maioria dos medicamentos usados por mães que amamentam é compatível com a amamentação; a base de dados LactMed fornece evidências detalhadas sobre medicamentos específicos.
