A orientação sobre introdução de alimentos alergênicos a bebês mudou significativamente após a publicação do ensaio LEAP (Learning Early About Peanut allergy) e pesquisa subsequente. Por décadas, os pais foram aconselhados a atrasar a introdução de alimentos de alto risco, como amendoim, castanhas de árvore e ovo. A evidência agora mostra o oposto: a introdução precoce e regular destes alimentos reduz o risco de alergia em vez de aumentá-lo.
Entender a evidência atual, quem é considerado de alto risco e como introduzir alérgenos com segurança na prática permite que os pais naveguem este aspecto do desmame com confiança baseada em evidências.
Healthbooq fornece aos pais orientação baseada em evidências sobre desmame e introdução alimentar, incluindo as recomendações mais atuais sobre introdução de alérgeno.
Os Quatorze Principais Alérgenos
Os regulamentos de rotulagem alimentar do Reino Unido exigem que quatorze alérgenos sejam declarados em alimento pré-embalado: aipo, cereais contendo glúten (trigo, centeio, cevada, aveia), crustáceos, ovos, peixe, lúpulo, leite, moluscos, mostarda, amendoim, gergelim, soja, dióxido de enxofre/sulfitos e castanhas de árvore. Destes, os mais comumente implicados em alergia alimentar mediada por IgE em crianças do Reino Unido são leite (leite de vaca), ovo, amendoim, castanhas de árvore, peixe, trigo e gergelim.
A Evidência para Introdução Precoce
O ensaio LEAP (2015) foi marcos: bebês com eczema severo e/ou alergia ao ovo – historicamente considerado de alto risco para alergia ao amendoim – foram randomizados para introdução precoce de amendoim (a partir de quatro a onze meses) ou evitação de amendoim. Aos cinco anos, o grupo de introdução precoce tinha uma redução de 81% em alergia ao amendoim comparado ao grupo de evitação. Isto reverteu décadas de conselho.
Ensaios subsequentes e meta-análises confirmaram achados semelhantes para ovo e, em menor grau, outros alérgenos. O mecanismo proposto envolve tolerância imune através de exposição oral: exposição mucosa precoce (do intestino) a proteínas alimentares promove tolerância, enquanto sensibilização através de pele inflamada (como em eczema) sem exposição oral prévia pode dirigir alergia.
Orientação Atual do Reino Unido
A orientação do NHS e BSACI (British Society for Allergy and Clinical Immunology) agora recomenda que todos os bebês, incluindo aqueles de maior risco, devem ter alimentos alergênicos comuns introduzidos a partir de cerca de seis meses, junto com a introdução geral de alimentos sólidos. Para bebês com eczema leve a moderado, a abordagem de seis meses igual se aplica. Para bebês com eczema severo ou alergia ao ovo existente, entrada pediátrica de alergia especialista é recomendada antes da introdução de amendoim, pois estes bebês podem já ter sido sensibilizados.
Introdução Prática
Ao introduzir um novo alérgeno pela primeira vez: ofereça-o em casa (não na creche ou enquanto viaja); ofereça-o durante o dia para que possa observar por duas horas depois; comece com uma pequena quantidade e aumente nos dias subsequentes; introduza um novo alérgeno por vez em vez de vários simultaneamente para que se uma reação ocorrer a causa seja identificável.
Sinais de uma reação alérgica para observar: urticária (bem vermelhos e levantadas na pele); inchação – particularmente da face, lábios ou língua; vômito; dificuldade respiratória; sonolência inusual ou aparência pálida e frouxa. Uma reação envolvendo as vias aéreas ou sistema cardiovascular (anafiláxia) requer uma chamada 999 emergencial.
Uma vez que um alimento foi tolerado, continue a incluir-o na dieta regularmente – exposição regular é exigida para manter tolerância.
Principais pontos
A evidência sobre prevenção de alergia alimentar mudou substancialmente na última década. A introdução precoce de alimentos alergênicos – incluindo amendoim e ovo – durante o período de desmame (a partir de cerca de seis meses, ou de quatro a seis meses em bebês de alto risco) agora é recomendada como prevenção de alergia em vez de causando alergia. Atrasar a introdução de alérgenos além de doze meses está associado com taxas mais altas, não menores, de alergia. Bebês de alto risco (com eczema severo ou alergia ao ovo existente) devem ter entrada de especialista antes da introdução de amendoim. Para bebês de risco padrão, alérgenos devem ser introduzidos um por vez, em casa, durante o dia, observando reações por duas horas.
