Por muito tempo dos anos 1990 e 2000, os pais foram aconselhados a evitar dar amendoim e outros alimentos alergênicos comuns a bebês pequenos sob a premissa de que isto reduziria o risco de alergia. A orientação era lógica, mas errada. Baseou-se em teoria imunológica em vez de evidência de ensaio e quando a evidência de ensaio finalmente chegou, mostrou o oposto: introdução precoce de alimentos alergênicos reduz alergia, evitação aumenta-a.
O ensaio LEAP publicado em 2015 mudou orientações globalmente. Uma geração de estratégias de evitação parental havia contribuído para o aumento em alergia ao amendoim infantil. Entender o que a evidência agora mostra – e o que significa para desmame – importa para cada família começando seu bebê em alimento sólido.
Healthbooq (healthbooq.com) cobre introdução de alérgeno e desmame.
O Ensaio LEAP e O Que Mostrou
LEAP (Learning Early About Peanut allergy), liderado por Gideon Lack no King's College London, randomizou 640 bebês entre 4-11 meses que estavam em risco alto de alergia ao amendoim (eczema severo, alergia ao ovo ou ambos) para consumir amendoim regularmente ou evitar. Aos cinco anos, apenas 1,9% das crianças no grupo de consumo tinham desenvolvido alergia ao amendoim, comparado com 13,7% no grupo de evitação – uma redução em alergia de 81% no grupo de alto risco.
Este achado reverteu décadas de orientação dietética. Em 2016, NIAID (US National Institute of Allergy and Infectious Diseases) emitiu orientações revisadas recomendando introdução precoce. Em 2018, o NHS atualizou sua orientação de desmame e a atual orientação NICE e materiais NHS Start4Life recomendam introduir alimentos alergênicos desde o início do desmame, cerca de 6 meses.
O mecanismo é acreditado envolver tolerância oral: o sistema imune, quando exposto a uma proteína alimentar através do intestino (onde encontra células imunes regulatórias e um ambiente tolerogênico) é mais provável desenvolver tolerância do que alergia. Sensibilização via pele – através de pele quebrada por eczema exposta a proteínas de amendoim ambientais – parece preparar o sistema imune para alergia em vez de tolerância. Isto explica por que eczema precoce é um fator de risco para alergia ao amendoim.
Quais Bebês Precisam de Uma Abordagem Diferente
A maioria dos bebês pode e deve ser oferecido todos os alimentos alergênicos como parte do desmame normal a partir de cerca de 6 meses. Eles não precisam de qualquer preparação especial, testes de alergia ou supervisão médica.
Bebês com eczema severo (definido como extensivo, exigindo uso diário ou quase diário de esteróides tópicos potentes) ou alergia ao ovo existente diagnosticada por um alergista estão em maior risco de alergia ao amendoim e devem ser avaliados por um alergista pediátrico antes da introdução de amendoim. Isto é porque uma pequena proporção destes bebês podem já ter sensibilização ao amendoim que poderia causar uma reação na primeira exposição.
Na prática: se um bebê tem eczema leve-moderado (facilmente manejado com emoliente e esteróide leve ocasional) pode ser oferecido amendoim em casa a partir de 6 meses sem entrada de especialista. Apenas eczema severo ou alergia ao ovo diagnosticada dispara avaliação de especialista.
Como Introduzir Alimentos Alergênicos
Amendoim deve ser introduzido como manteiga de amendoim suave (não amendoins inteiros, que são um risco de asfixia) misturado em alimento, ou como amendoim puffs projetado para bebês. Castanhas inteiras não devem ser dadas a crianças menores de 5 anos.
A abordagem recomendada: introduza um novo alimento alergênico por vez, cedo no dia, em casa e espere 2-3 dias antes de introduzir o próximo alimento alergênico. Isto permite identificação de qualquer reação e garante que a família está em casa quando a reação seria mais provável de ocorrer.
Alimentos alergênicos a introduzir nos primeiros meses de desmame incluem: amendoim, ovo cozido (bem cozido inicialmente; cru ou levemente cozido depois) leite de vaca em alimento (cozimento, iogurte, queijo – embora leite como bebida principal antes de 12 meses não é recomendado) trigo (pão, massa), peixe, crustáceo, gergelim, soja e castanhas de árvore (como pasta suave ou moída).
Se Uma Reação Ocorrer
Reações leves (urticária, rubor da pele, inchação leve ao redor da boca) podem ser manejadas em casa com anti-histamínico e não necessariamente significam que o alimento deve ser permanentemente evitado. Reações severas (aperto da garganta, dificuldade respiratória, vômito, palidez extrema, flacidez) são anafiláxia: use um EpiPen se prescrito, chame 999, e não reintroduza o alimento sem avaliação de alergia de especialista.
Uma exposição de primeiro tempo causando uma reação deve levar a avaliação de alergia em vez de evitação permanente decidida em casa.
Principais pontos
Evidência de múltiplos ensaios clínicos randomizados, mais significativamente o ensaio LEAP (Learning Early About Peanut, Gideon Lack et al., NEJM 2015), mudou fundamentalmente a orientação sobre introdução de alérgeno na infância. A recomendação anterior de evitar amendoim e outros alimentos alergênicos na infância para prevenir alergia foi revertida: introdução precoce e regular de alimentos alergênicos – incluindo amendoim, ovo, trigo, peixe e leite – a partir de cerca de 6 meses (ou tão logo sólidos são introduzidos) reduz em vez de aumenta o risco de desenvolver alergia. Bebês com eczema severo ou alergia ao ovo existente estão em maior risco de alergia ao amendoim e podem precisar de avaliação de especialista antes da introdução; todos os outros bebês devem ser oferecidos alimentos alergênicos como parte de uma dieta variada desde o início do desmame.
