A orientação que os pais recebem sobre introdução de potenciais alergénios a bebés mudou dramaticamente na última década, e muitas famílias estão a trabalhar com informação desatualizada. Esperar até um bebé ter mais de um ano para introduzir amendoins, ovo ou peixe, que era a orientação dada a muitos pais nos anos 1990 e primeiros 2000, é agora conhecido aumentar a probabilidade de alergia em vez de reduzi-la.
A pesquisa que mudou a imagem foi o ensaio LEAP, um grande estudo do Reino Unido que produziu resultados assustadores o suficiente para mudar orientação no Reino Unido, EUA, Austrália e para além.
Healthbooq (healthbooq.com) cobre desmama e introdução de alimentos sólidos, incluindo orientação prática sobre introdução de alergénio no contexto de evidência atual.
O Que o Ensaio LEAP Descobriu
O ensaio LEAP (Learning Early About Peanut Allergy), liderado pelo Professor Gideon Lack no King's College London e publicado no New England Journal of Medicine em 2015, inscreveu mais de 600 bebés de alto risco (aqueles com eczema severo ou alergia a ovo existente) e atribuiu aleatoriamente-os a consumir produtos de amendoim regularmente desde infância inicial ou evitar amendoins inteiramente até idade cinco.
Os resultados foram marcantes. No grupo de evitância, 17 por cento tinham desenvolvido alergia a amendoim por idade cinco. No grupo que comeu produtos de amendoim, 3,2 por cento tinham desenvolvido alergia. A consumção precoce reduziu o risco de alergia a amendoim cerca de 80 por cento. Estes achados mantiveram-se em estudos de acompanhamento e foram replicados em diferentes populações.
O mecanismo biológico está relacionado com tolerância imunitária. Quando um bebé está exposto a uma proteína alimentar através da mucosa intestinal, o sistema imunitário tende a desenvolver tolerância. A exposição através de pele danificada ou inflamada (como em eczema) pode fazer o oposto, sensibilizando o sistema imunitário. A introdução atrasada mantém exposição intestinal mínima enquanto a exposição da pele através do contacto ambiental (pó de amendoim, traços na pele) continua, que pode ser por que a introdução atrasada aumenta risco.
Orientação Atual do Reino Unido
A orientação BSACI (British Society for Allergy and Clinical Immunology), atualizada seguindo o ensaio LEAP e subsequente evidência, recomenda introduzir todos os alimentos alergénicos principais como parte de desmama normal a partir de cerca de seis meses de idade, uma vez que o bebé começou sólidos.
Isto inclui produtos de amendoim (não amendoins inteiros, que são um risco de asfixia, mas manteiga lisa de amendoim, amendoins insuflados como Bamba ou pasta de amendoim diluída), ovo (bem cozido primeiro, depois mole cozido uma vez tolerado), leite de vaca (em culinária e produtos lácteos; não como bebida principal até um ano), peixe, marisco, sésamo, nozes de árvore (moídas ou como manteiga), soja e trigo.
Não há exigência para introduzir todos de uma vez, e não existe ordem específica. Um novo alimento alergénico de cada vez, com um intervalo de alguns dias antes do próximo, é a abordagem prática. Isto permite que uma reação alérgica seja atribuída ao alimento correto se uma ocorre.
A orientação BSACI é que todos os bebés devem ter amendoim e ovo introduzidos por seis a doze meses.
Bebés de Risco Mais Elevado
Bebés com eczema moderado a severo ou que já tiveram uma reação a um alimento estão em risco mais elevado de alergia alimentar. Para estes bebés, introdução mais precoce, entre quatro e seis meses, é recomendada sob orientação de um especialista em alergias.
Uma referência para alergias pediátricas é apropriada para bebés com eczema severo que não começaram sólidos ainda, ou para bebés que já tiveram uma reação alérgica a qualquer alimento.
Algumas famílias com história familiar muito forte de alergia alimentar procuram testes de alergias privados antes da introdução, embora testes de pele de rotina antes da primeira introdução não é recomendado em bebés sem fatores de risco: um teste negativo não é uma garantia de segurança e um teste positivo sobrestima a chance de reação clínica.
Introdução Prática
Quando introduzir amendoim pela primeira vez em casa, quantidades pequenas são sensatas: meia colher de chá de manteiga suave de amendoim misturada em puré de fruta é um ponto de partida razoável. Dê-o quando estará em casa e conseguir observar o bebé durante algumas horas. A maioria dos bebés o toleram sem qualquer reação. Se o bebé está bem, continue a incluir produtos de amendoim regularmente (o ensaio LEAP usou três vezes por semana).
Para um bebé que já teve uma reação a um alimento ou que tem eczema severo, introduza em consulta com uma equipa de alergias em vez de em casa.
Os sinais de uma reação alérgica incluem urticária (saliências vermelhas coceirentas na pele), inchaço dos lábios ou olhos, vómito logo após o alimento, nariz escorrendo e em casos severos, dificuldade em respirar. Anafilaxia em bebés frequentemente se apresenta como palidez, flacidez, choro incomum e mudanças respiratórias em vez do padrão clássico adulto.
Se um bebé desenvolver qualquer sintoma preocupante após um novo alimento, ligue 999 se há dificuldade em respirar ou o bebé está muito doente. Para reações mais leves, ligue 111 ou veja um GP no mesmo dia e não repita o alimento até uma avaliação de alergia ter sido feita.
Principais pontos
A orientação sobre introdução de alimentos alergénicos a bebés mudou substancialmente seguindo o ensaio LEAP (Learning Early About Peanut Allergy) publicado em 2015. A evitância anterior de alergénios, que era recomendada até os primeiros 2000, é agora compreendida aumentar em vez de diminuir o risco de alergia. A orientação atual da British Society for Allergy and Clinical Immunology (BSACI) recomenda introduzir alimentos alergénicos, incluindo produtos de amendoim, ovo, leite, peixe e sésamo, a partir de cerca de seis meses quando a desmama começa, ao lado de outros alimentos. Bebés em risco mais elevado (aqueles com eczema moderado a severo ou alergia alimentar existente) podem beneficiar de introdução mais precoce entre quatro e seis meses com conselho especialista. Atrasar a introdução além de seis a doze meses aumenta risco.
