Icterícia é uma das razões mais comuns de ansiedade nos primeiros dias e semanas de amamentação. Um recém-nascido amarelado, uma parteira que menciona fototerapia, e depois — às vezes — uma recomendação de suplementar com fórmula ou parar de amamentar temporariamente. Para muitas famílias, isto é um cruzamento difícil.
A evidência é clara que amamentação deveria continuar através de icterícia fisiológica na grande maioria dos casos. Parar de amamentar para tratar icterícia é quase nunca necessário e riscos de prejudicar um relacionamento de amamentação em um tempo particularmente vulnerável. A distinção entre os dois padrões de icterícia relacionada a amamentação, e entre icterícia fisiológica e patológica, ajuda clarificar o que realmente precisa estar sendo feito.
Healthbooq (healthbooq.com) cobre amamentação e saúde infantil no período do recém-nascido.
Icterícia Normal do Recém-Nascido
Todos os recém-nascidos têm níveis de bilirrubina mais altos do que adultos porque hemoglobina fetal se quebra depois do nascimento e a habilidade do fígado de conjugar e excretar bilirrubina ainda está maturando. O resultado é um aumento temporário em bilirrubina não conjugada causando amarelecimento visível da pele e brancos dos olhos (icterícia escleral). Isto é fisiológico e afeta aproximadamente 60 por cento de recém-nascidos ao termo.
Icterícia fisiológica aparece depois de 24 horas de vida (icterícia visível antes de 24 horas é patológica e sempre requer investigação), atinge o pico por volta de dia três a quatro em bebís alimentados com fórmula e ligeiramente depois em bebís amamentados, e normalmente resolve por dia dez a quatorze.
NICE CG98 fornece os intervalos de referência (limiares de tratamento) para quando fototerapia é indicada, baseada em nível de bilirrubina e idade de gestação.
Icterícia de Amamentação (Precoce)
Icterícia de amamentação ocorre na primeira semana de vida e é causada por aporte inadequado de caloria e fluido. Quando amamentação não é bem estabelecida — transferência insuficiente de leite, pega pobre, alimentação muito infrequente — o bebé toma aporte menor em calorias, tem motilidade intestinal reduzida, e excreta menos bilirrubina via fezes (mecônio contém bilirrubina). O resultado é níveis de bilirrubina mais altos.
O gerenciamento é aumentar transferência de leite, não parar de amamentar. Isto significa: alimentação mais frequente (oito a doze alimentações por 24 horas), otimizar pega com suporte de uma parteira ou consultora de lactação, e monitorar peso e saída de fraldas. Se o bebé não está ganhando peso adequadamente ou bilirrubina está subindo acima de limiares de tratamento, leite materno expressado suplementar (ou fórmula como segunda opção) é dado enquanto o assunto de amamentação subjacente é endereçado.
Fototerapia consegue ser necessária e é compatível com continuar amamentação. Interrupções a amamentação durante fototerapia deveriam ser minimizadas; muitas unidades permitem que o bebé saia para alimentações.
Icterícia de Leite Materno (Tardio)
Icterícia de leite materno é um fenômeno distinto, tipicamente aparecendo depois de dia quatro ou cinco de vida e persistindo além de duas semanas — às vezes até seis a doze semanas. Afeta aproximadamente 10 a 15 por cento dos bebís amamentados. O mecanismo envolve fatores em leite materno maduro (incluindo beta-glucuronidase e possivelmente outras substâncias) que aumentam reabsorção intestinal de bilirrubina e retardam conjugação hepática.
A característica chave é que o bebé com icterícia de leite materno é de outra forma inteiramente bem: ganhando peso normalmente, se alimentando efetivamente, tendo fraldas úmidas e sujas adequadas, e alerta e vigoroso. A icterícia é visível mas o nível de bilirrubina é geralmente abaixo do limite de fototerapia.
Icterícia prolongada (icterícia além de duas semanas em um bebé ao termo ou três semanas em um bebé pré-termo) deveria sempre ser avaliada para excluir causas patológicas: hiperbilirrubinemia conjugada (urina escura, fezes pálidas — isto é sempre patológico e consegue indicar atresia biliar ou outra doença hepática), hipotireoidismo, hemólise, e sepse. Uma bilirrubina dividida (frações conjugadas e não conjugadas) deveria ser medida.
Icterícia de leite materno em si não requer tratamento. Parar de amamentar não é recomendado. Se há incerteza sobre se icterícia é icterícia de leite materno ou uma causa patológica, uma pausa breve em amamentação (24 a 48 horas) para observar se bilirrubina cai consegue às vezes ser usada diagnosticamente, mas isto é incomum e deveria ser equilibrado contra o impacto em amamentação.
Urina Escura e Fezes Pálidas
Estas características — urina amarelo escuro ou âmbar, fezes pálidas ou de cor de barro — em um bebé ictérico são bandeiras vermelhas para icterícia conjugada e patologia biliar. Atresia biliar, em particular, requer tratamento cirúrgico (hepatoportoenterostomia de Kasai) antes de oito semanas de idade para os melhores resultados. Qualquer bebé ictérico com estas características precisa de avaliação urgente do mesmo dia.
Principais pontos
Icterícia é mais comum em bebís amamentados do que bebís alimentados com fórmula por duas razões distintas. Icterícia de amamentação (precoce) ocorre na primeira semana quando aporte insuficiente de leite leva a aporte inadequado de caloria e excreção reduzida de bilirrubina. Icterícia de leite materno (tardio) é um fenômeno fisiológico onde fatores em leite materno maduro retardam conjugação de bilirrubina, causando icterícia prolongada mas geralmente benigna na segunda e terceira semanas. A pergunta clínica chave é sempre se a icterícia é fisiológica ou indica uma patologia subjacente. Parar de amamentar para tratar icterícia é raramente necessário e geralmente contraproducente.
