Um resfriado comum em uma criança pequena gera enorme ansiedade parental e está entre as razões mais comuns para consulta ao médico no grupo de idade menor de 5 anos. Mas na maioria dos casos, o tratamento é o mesmo independentemente de qual vírus exato é responsável: cuidados de suporte, conforto e tempo. Entender o que realmente ajuda – e por que antibióticos não são a resposta – reduz prescrição desnecessária de antibióticos e preocupação parental.
Healthbooq aborda saúde de crianças e abordagens baseadas em evidências para doenças infantis comuns.
O que é uma ITRS?
Infecção do trato respiratório superior (ITRS) inclui resfriado comum, faringite e otite média (infecção de ouvido médio), todas que afetam as vias aéreas superiores. O resfriado comum – causado por rinovírus em cerca de 40-50% dos casos, com picornavirus, coronavírus, RSV, parainfluenza e adenovírus contribuindo o resto – é caracterizado por congestão nasal e descarga, espirros, dor leve de garganta e às vezes febre baixa.
Crianças pequenas têm em média 8-10 infecções respiratórias por ano nos primeiros 2 anos de vida, e frequência em creche ou cuidado infantil aumenta substancialmente essa frequência. Isso é normal e reflete a construção de experiência imunológica em vez de um problema com o sistema imunológico da criança.
Por que Antibióticos Não Ajudam
Infecções virais respiratórias não respondem a antibióticos. Antibióticos alvo bactérias, não vírus, e não têm efeito no curso de um resfriado viral. As consequências de prescrição desnecessária de antibióticos em crianças incluem perturbação do microbioma intestinal, risco aumentado de diarreia associada a antibióticos e contribuição para resistência a antibióticos. Orientação NICE (NG116 e NG84) consistentemente recomenda contra prescrição de antibióticos para ITRS virais e enfatiza a importância de comunicar isso claramente aos pais.
Pesquisa de Harri Tapiainen da Universidade de Oulu (Finlândia) e múltiplas revisões Cochrane confirmam que antibióticos não reduzem a duração de infecções respiratórias superiores virais não complicadas em crianças.
Cuidado de Suporte Efetivo
Fluidos. Hidratação adequada é o aspecto mais importante do manejo. Febre aumenta perdas de fluido insensível; congestão nasal torna a alimentação mais difícil para bebês pequenos. Bebês amamentados devem ser oferecidos mais frequentes. Crianças mais velhas devem ser oferecidas água e suco de fruta diluído com frequência.
Paracetamol e ibuprofeno. Doses apropriadas para a idade de paracetamol ou ibuprofeno (ibuprofeno a partir de 3 meses e 5kg) fornecem alívio sintomático de febre, dor de cabeça e dor de garganta. Eles não encurtam a doença mas melhoram significativamente o conforto. A dose deve ser baseada em peso.
Gotas de soro fisiológico nasal. Para bebês menores de 6 meses cuja alimentação é prejudicada por congestão nasal, gotas de soro fisiológico isotônico (0,9% NaCl) instiladas no nariz antes das refeições podem ajudar a limpar secreções e permitir que a alimentação prossiga mais confortavelmente. Elas são seguras e eficazes para uso de curto prazo.
Mel. Para crianças maiores de 1 ano de idade, mel tem evidências modestas para reduzir severidade e duração da tosse. Uma revisão Cochrane (Oduwole et al., 2018) encontrou mel superior a nenhum tratamento e a difenidramina para tosse em crianças. Mel não deve ser dado a bebês menores de 1 ano devido ao risco de botulismo infantil.
Cabeça elevada do berço. Para bebês mais velhos (maiores de 6 meses e capazes de dormir com cabeça levemente elevada com segurança), elevar ligeiramente a cabeça do colchão pode ajudar com congestão nasal noturna. Isso nunca deve ser alcançado com travesseiros ou cobertores enrolados em bebês mais jovens (risco de SMSL).
O que Evitar
Medicamentos para resfriado disponíveis sem prescrição (descongestionantes, anti-histamínicos, supressores de tosse) não são recomendados para crianças menores de 6 anos. A MHRA emitiu orientação em 2009 recomendando contra seu uso nesse grupo de idade após revisar evidências de que são ineficazes e carregam riscos de efeitos colaterais incluindo taquicardia, sonolência e estimulação paradoxal.
Aspirina nunca deve ser dada a crianças menores de 16 anos devido ao risco de síndrome de Reye.
Duração e Sinais de Alerta
A maioria das ITRS não complicadas se resolvem em 7-10 dias, embora alguns sintomas (particularmente tosse) possam persistir por até 3 semanas. Uma criança com resfriado que não está melhorando por dia 7-10, ou que está piorando após melhora inicial, deve ser avaliada: infecção bacteriana secundária (otite média, sinusite, pneumonia) é possível e muda o manejo.
Sinais de alerta exigindo avaliação urgente: febre acima de 38°C em qualquer bebê menores de 3 meses; dificuldade respiratória; uma criança que não está bebendo e mostra sinais de desidratação; uma criança que é muito difícil de despertar; uma erupção não-branqueante.
Principais pontos
Infecções do trato respiratório superior (ITRS) – coloquialmente chamadas de resfriados – são as doenças mais comuns em crianças pequenas, com crianças tendo em média 8-10 episódios por ano nos primeiros 2 anos de vida. Elas são causadas por vírus (mais comumente rinovírus) e não respondem a antibióticos. O manejo é de suporte: fluidos adequados, paracetamol ou ibuprofeno apropriado para a idade para febre e conforto, gotas de soro fisiológico nasal para congestão que afeta a alimentação, e repouso. Mel (para crianças maiores de 1 ano) tem evidências modestas para acalmar tosse. Medicamentos para resfriado disponíveis sem prescrição não são recomendados para crianças menores de 6 anos. A maioria das ITRS se resolvem em 7-10 dias.
