Os pés das crianças geram uma quantidade notável de ansiedade dos pais. A observação de que uma criança pequena caminha com os pés planos, ou que os pés de uma criança apontam para dentro ou para fora, frequentemente leva as famílias a perguntar se algo precisa ser corrigido. Na grande maioria dos casos, a resposta é não — estas são fases normais no desenvolvimento da caminhada e marcha que se resolvem por si mesmas, frequentemente antes de uma criança chegar à idade escolar.
As coisas que genuinamente justificam atenção são específicas e raras. Saber qual é qual economiza às famílias preocupação desnecessária, intervenção desnecessária e ocasionalmente o dano que vem do tratamento de algo que se resolveria naturalmente.
Healthbooq (healthbooq.com/apps/healthbooq-kids) aborda a saúde musculoesquelética em crianças. Para uma visão geral abrangente, consulte nosso guia completo de saúde infantil.
Pés Planos (Pes Planus)
Todas as crianças pequenas têm pés que parecem planos. A almofada de gordura na sola interna do pé de um bebê preenche o espaço onde o arco eventualmente estará, dando a impressão de um pé completamente plano. O arco se desenvolve conforme os músculos, tendões e ligamentos do pé se fortalecem, geralmente se tornando visível entre os 3 e 7 anos de idade.
Pés planos flexíveis em crianças — onde o arco aparece quando a criança fica na ponta dos pés ou não está suportando peso — é uma variante normal e está presente em até 40-50% das crianças aos 6 anos. A maioria desenvolve um arco visível no final da infância.
Pés planos rígidos (onde o arco não aparece na ponta dos pés) são menos comuns e justificam uma avaliação, pois podem estar associados a coalizão tarsal ou outras causas estruturais. Se os pés planos forem acompanhados de dor, desgaste de sapato anormal ou rigidez da panturrilha, uma avaliação por um médico ou podólogo é apropriada.
As evidências não apoiam suportes de arco rotineiros, palmilhas ou sapatos corretivos para pés planos flexíveis em crianças sem dor. Múltiplos ensaios randomizados mostraram que as palmilhas não aceleram o desenvolvimento do arco em comparação com nenhum tratamento.
Dedos para Dentro
Dedos para dentro (pés apontando para dentro ao caminhar) é uma das apresentações mais comuns em clínicas ortopédicas pediátricas e é quase sempre normal. As três principais causas, distinguidas por onde na extremidade a rotação ocorre, são:
Metatarso aduto: uma curva em forma de C do próprio pé, mais comum em recém-nascidos e bebês. Geralmente se resolve no primeiro ano.
Torsão tibial interna: a tíbia (osso da perna) é rodada para dentro. Comum em crianças pequenas de 1-3 anos; quase sempre se corrige por volta dos 6-7 anos.
Anteverversão femoral: o fêmur (osso da coxa) é rodado para dentro, causando toda a perna e pé a apontar para dentro. Comum em crianças de 3-8 anos, frequentemente há predisposição familiar, e se autocorrige espontaneamente na adolescência na grande maioria dos casos. Essas crianças frequentemente preferem sentar-se em posição de "W" (sentadas no chão com joelhos dobrados e pés atrás delas para um dos lados).
Órteses, talas noturnas e sapatos "corretivos" foram amplamente usados para dedos para dentro em décadas passadas, mas não são mais recomendados para torsão tibial interna típica ou anteverversão femoral. Estudos mostraram que eles não melhoram os resultados em comparação com observação e desenvolvimento natural. Pesquisadores documentaram em pesquisas marcantes que essas intervenções são desnecessárias e às vezes prejudiciais.
Dedos para Fora
Pés apontando para fora é menos comum que dedos para dentro, mas igualmente quase sempre uma variante desenvolvimental normal. Torsão tibial externa e retroversão femoral são as principais causas. Geralmente se resolve sem tratamento. Dedos para fora unilaterais (um pé apontando mais marcadamente para fora do que o outro) ou dedos para fora que são progressivos ou dolorosos justificam avaliação.
Pernas Arqueadas e Joelhos Curvados para Dentro
A maioria das crianças passa por uma fase de pernas arqueadas (genu varum) quando pequenas e uma fase de joelhos curvados para dentro (genu valgum) entre 3 e 6 anos, antes de se estabelecerem no alinhamento do adulto. Ambos são variações desenvolvimentais normais na maioria das crianças.
Pernas arqueadas que são graves, assimétricas ou persistindo além dos 3 anos podem indicar doença de Blount (um distúrbio de crescimento da tíbia) ou raquitismo e justificam medição e acompanhamento. Joelhos curvados para dentro que são graves, assimétricos ou persistindo além dos 8 anos igualmente justificam avaliação.
Encaixe de Sapatos
Sapatos mal encaixados podem causar danos genuínos, e os pés das crianças crescem rapidamente o suficiente para que os sapatos precisem ser substituídos frequentemente. Os pés das crianças devem ser medidos profissionalmente (tanto comprimento quanto largura) a cada 6-8 semanas na infância, a cada 3-4 meses na fase de criança pequena e a cada 4-6 meses em seguida. O sapato deve ter um espaço da largura de um dedo polegar além do dedo mais longo, uma caixa de dedos larga que não comprime os dedos, uma sola flexível (capaz de se dobrar na bola do pé), um contra-calcanhar firme e fechamento seguro.
Descalço em superfícies seguras e variadas (dentro de casa, na grama, areia, diferentes texturas) é excelente para o desenvolvimento dos pés e membros inferiores, fortalecendo os músculos intrínsecos do pé e fornecendo entrada sensorial que calçados moldados não podem. As evidências atuais sugerem que as crianças se beneficiam passando tempo significativo descalças, particularmente dentro de casa.
Principais pontos
A maioria das preocupações que os pais trazem sobre os pés de seus filhos — pés planos, dedos para dentro, dedos para fora, joelhos curvados para dentro e pernas arqueadas — são variantes desenvolvimentais normais que se resolvem sem tratamento. O arco do pé não se desenvolve completamente até os 5-7 anos de idade, e pés aparentemente planos em crianças mais jovens são normais. Dedos para dentro e dedos para fora são geralmente causados por variação rotacional normal no fêmur ou tíbia que se autocorrige por volta dos 8 anos. Sapatos adequadamente encaixados que acomodem a forma natural do pé são importantes; suportes de arco, palmilhas e sapatos corretivos raramente são necessários ou benéficos para variantes desenvolvimentais típicas. Caminhar descalço em superfícies variadas apoia o desenvolvimento saudável dos pés.
