A doença celíaca é mais comum do que a maioria das pessoas percebe e mais variável em sua apresentação do que o quadro clássico de diarreia crônica e incapacidade de prosperar sugere. Muitas crianças com doença celíaca têm sintomas sutis ou não específicos por anos antes do diagnóstico, e algumas não têm sintomas digestivos. Entender o que procurar e como o diagnóstico é feito é importante porque a condição é muito controlável uma vez identificada.
O ponto prático chave para os pais de crianças que possam precisar de testes: não coloque sua criança em uma dieta sem glúten antes do teste ser feito. Isso reverte a mudança imunológica que os testes detectam e torna o diagnóstico preciso impossível.
A Healthbooq (healthbooq.com) cobre condições digestivas e nutricionais nos primeiros anos, incluindo orientação sobre quando procurar avaliação.
O Que É Doença Celíaca
A doença celíaca é uma condição autoimune. Quando alguém com doença celíaca come glúten (a proteína encontrada em trigo, cevada e centeio), o sistema imunológico reage atacando o revestimento do intestino delgado, especificamente as vilosidades, pequenas projeções em forma de dedo que dramaticamente aumentam a área de superfície disponível para absorção de nutrientes. As vilosidades danificadas significam absorção reduzida de nutrientes, o que pode levar a deficiências de ferro, cálcio, vitamina D, folato e outros nutrientes essenciais.
Afeta cerca de 1% da população do Reino Unido, com prevalência mais alta em pessoas que têm síndrome de Down, diabetes tipo 1 ou doença autoimune da tireoide, e em parentes de primeiro grau de pessoas com doença celíaca (risco cerca de 1 em 10).
Sensibilidade ao glúten não é a mesma que doença celíaca. A sensibilidade ao glúten não celíaca é uma condição em que o glúten causa sintomas mas não produz o dano intestinal ou anticorpos característicos da doença celíaca. Distinguir entre elas é importante para o manejo.
Como Se Apresenta em Crianças
A apresentação clássica em crianças pequenas é diarreia crônica (frequentemente pálida, gordurosa e com mau cheiro), inchaço e distensão abdominal, crescimento inadequado e desconforto após as refeições. Este quadro leva a investigação relativamente rapidamente.
Mas muitas crianças se apresentam de forma diferente. Constipação, não diarreia, é o sintoma em algumas. Dor abdominal sozinha, sem mudanças no padrão de fezes, é comum. Anemia por deficiência de ferro que não responde à suplementação de ferro é uma apresentação reconhecida. Fadiga e baixa energia desproporcional a qualquer outra explicação. Defeitos de esmalte dentário. Puberdade atrasada. Aftas recorrentes.
Algumas crianças são identificadas através de triagem familiar após um dos pais ou um irmão ser diagnosticado, em vez de através de seus próprios sintomas.
Diagnóstico
O diagnóstico segue um processo em duas etapas e requer que a criança esteja comendo glúten no momento do teste. Testes enquanto em uma dieta sem glúten darão resultados falsos negativos.
A primeira etapa é um teste de sangue medindo anticorpos IgA anti-transglutaminase tecidual (TTG), que são elevados na doença celíaca ativa. IgA total é medido junto com isso, porque deficiência de IgA (afeta cerca de 1 em 400 pessoas) causaria um resultado falso negativo do anticorpo celíaco.
Um teste de anticorpo positivo leva a um encaminhamento a um gastroenterologista pediátrico. O diagnóstico definitivo é por biópsia do intestino delgado, geralmente realizada na endoscopia sob sedação ou anestesia leve. As orientações do NICE (NG20) para crianças mudaram nos últimos anos e podem permitir que a biópsia seja contornada em crianças com níveis muito altos de anticorpo (dez vezes o limite superior do normal) e marcadores genéticos positivos, mas isso é decidido caso a caso pelo especialista.
A referência do médico de clínica geral é o ponto de partida se a doença celíaca for suspeitada. O médico organizará os testes de sangue e a referência baseado nos resultados.
A Dieta Sem Glúten
O tratamento é uma dieta rigorosa e permanente sem glúten. O glúten deve ser completamente excluído: mesmo pequenas quantidades causam dano intestinal contínuo mesmo que sintomas não ocorram. Glúten oculto em alimentos processados, contaminação cruzada em fritadeiras compartilhadas ou em tábuas de cortar, e o conteúdo de glúten em hóstias de comunhão, cerveja e alguns medicamentos são considerações práticas que se tornam importantes uma vez que a dieta é estabelecida.
Alimentos contendo trigo, cevada ou centeio (incluindo a maioria do pão, massa, cereais e muitos alimentos processados) são excluídos. Alimentos que são naturalmente sem glúten incluem arroz, batatas, milho, aveia (embora aveia requeira versões específicas certificadas sem glúten pois a aveia padrão é geralmente contaminada), carne, peixe, frutas, vegetais, ovos e laticínios.
Muitos supermercados tradicionais armazenam uma gama razoável de produtos sem glúten. Coeliac UK (coeliac.org.uk) fornece um aplicativo de verificação de alimentos, um guia de símbolos de grão seguro e cruzado regularmente atualizado e grupos de apoio local. O aplicativo é praticamente útil e os pais de crianças recém-diagnosticadas o acham essencial.
No NHS, crianças com doença celíaca têm direito a alguns alimentos básicos sem glúten prescritos, embora isso varie por área e a gama disponível tenha diminuído ao longo dos últimos anos.
O acompanhamento com um dietista pediátrico é parte do cuidado padrão e importante: a dieta é restritiva e a completude nutricional precisa ser monitorada, particularmente para fibra, cálcio e vitaminas B.
Triagem Familiar
Quando uma criança é diagnosticada, parentes de primeiro grau (pais, irmãos) têm 1 em 10 chances de também ter doença celíaca. Muitos serão assintomáticos. As orientações do NICE recomendam oferecer teste de sangue para todos os parentes de primeiro grau.
Principais pontos
A doença celíaca é uma condição autoimune na qual a ingestão de glúten causa dano ao revestimento do intestino delgado, prejudicando a absorção de nutrientes. Afeta cerca de 1 em 100 pessoas no Reino Unido, embora muitas permaneçam não diagnosticadas. Os sintomas em crianças variam amplamente e incluem diarreia, constipação, dor abdominal, crescimento inadequado, fadiga e anemia por deficiência de ferro; algumas crianças têm poucos sintomas gastrointestinais. O diagnóstico requer testes de sangue (para anticorpos anti-transglutaminase tecidual) seguidos de uma biópsia do intestino delgado; a criança deve estar consumindo glúten no momento do teste. O tratamento é uma dieta rigorosa e permanente sem glúten. Parentes de primeiro grau de alguém com doença celíaca têm 1 em 10 chances de também ter e devem ser testados.
