As infecções do trato urinário estão entre as infecções bacterianas mais comuns na infância, e cistite – infecção da bexiga – é a forma mais frequente. O desafio em crianças pequenas é que os sintomas são frequentemente vagos e não específicos, significando que o diagnóstico é perdido a menos que testes de urina sejam feitos. Compreender o que procurar e quando procurar avaliação faz uma diferença significativa nos resultados.
Healthbooq abrange a saúde das crianças e o reconhecimento de infecções comuns.
Como a Cistite se Apresenta em Crianças Pequenas
Os sintomas da cistite diferem substancialmente por idade.
Em bebês (menores de 2 anos), os sintomas urinários típicos – dor ao urinar, frequência urinária, urgência – estão ausentes ou não podem ser relatados. Os pais podem notar irritabilidade, choro excessivo, alimentação deficiente, vômito e febre. A febre pode ser o único sinal clinicamente evidente. Porque esses sintomas são compartilhados por tantas doenças, testes de urina são a única maneira de confirmar o diagnóstico.
Em crianças treinadas para ir ao banheiro (aproximadamente 2-3 anos e mais), sintomas urinários clássicos se tornam mais evidentes: a criança pode chorar ao passar urina, pedir para ir ao banheiro muito frequentemente (inclusive pouco tempo após ter ido), reclamar de dor no abdômen inferior ou na área perineal, ou experimentar enurese diurna após ter sido previamente confiável e seca. A enurese secundária em uma criança previamente seca deve sempre levar à consideração de ITU.
Um cheiro forte ou incomum para a urina, e urina que parece turva, às vezes são notados pelos pais – esses podem ser consistentes com infecção, mas não são sinais diagnósticos confiáveis por si só.
Fazendo o Diagnóstico
A diretriz NICE CG54 recomenda testes de urina em todas as crianças menores de 5 anos com febre inexplicada, e em crianças mais velhas com sintomas sugestivos de ITU. Coletar uma amostra de urina limpa de uma criança pequena é genuinamente difícil:
Coleta limpa é o método preferido. A fralda é removida e o pai espera com um recipiente de coleta estéril para o bebê urinar espontaneamente. Lenços frios na área da fralda às vezes podem estimular a micção. A amostra deve ser enviada rapidamente ou refrigerada.
O teste de fita verifica nitrito (produzido por bactérias convertendo nitratos urinários) e esterase de leucócitos (uma enzima de glóbulos brancos). Positivo para ambos é fortemente sugestivo de ITU; negativo para ambos torna a ITU menos provável. Os resultados da fita isoladamente não podem confirmar o diagnóstico – cultura de urina é necessária para identificar o organismo e suas sensibilidades a antibióticos.
Tratamento
NICE recomenda antibióticos orais para ITU inferior (cistite) em crianças com mais de 3 meses que não parecem sistemicamente doentes. Opções de primeira linha na prática do Reino Unido são trimetoprim ou nitrofurantoína, dependendo dos padrões de resistência local. A duração do tratamento para ITU inferior é tipicamente de 3-5 dias.
Crianças menores de 3 meses com qualquer ITU, ou crianças mais velhas com sinais de ITU superior (febre acima de 38°C, dor no flanco, vômito, parecendo em geral doente), requerem antibióticos IV e avaliação hospitalar, pois o risco de pielonefrite e cicatrização renal é maior.
A família deve ser informada de que os sintomas devem começar a melhorar dentro de 24-48 horas. Se os sintomas não melhorarem ou piorarem, a criança deve ser reavaliada.
Prevenção
Várias medidas são apoiadas por evidências para reduzir a recorrência de ITU em crianças:
Ingestão adequada de fluidos. Boa hidratação mantém o fluxo de urina e reduz a concentração de bactérias no trato urinário. Uma criança que bebe bem é menos propensa a ITU recorrente.
Micção regular. Crianças que consistentemente retêm urina por longos períodos (devido a estarem ocupadas, relutantes em usar banheiros de escola ou hábitos de banheiro deficientes) têm maior risco de ITU. Estabelecer uma rotina regular de banheiro ajuda.
Limpeza de frente para trás após defecação é particularmente importante em meninas para evitar introduzir bactérias intestinais (predominantemente E. coli) na área pereuretral.
Evitando banhos com bolhas e irritantes. Produtos de banho perfumados podem causar irritação pereuretral e alterar o microambiente local de maneiras que podem predispor à ITU. Banhos com água simples são preferíveis.
Tratando constipação. Constipação é um fator de risco significativo e subreconhecido para ITU recorrente em crianças: um reto carregado pode comprimir a bexiga e ureter, prejudicar o esvaziamento da bexiga e criar condições que favorecem a ascensão bacteriana.
Principais pontos
Cistite – infecção do trato urinário inferior – em crianças pequenas muitas vezes se apresenta sem os sintomas urinários clássicos que os adultos reconheceriam. Os bebês podem apresentar apenas febre inexplicada, irritabilidade e alimentação deficiente. Em crianças treinadas para ir ao banheiro, disúria (dor ao urinar), frequência, urgência e enurese podem estar presentes. Testes de urina são essenciais porque o diagnóstico não pode ser feito apenas nos sintomas. NICE CG54 recomenda antibióticos orais (trimetoprim ou nitrofurantoína) para ITU inferior em crianças com mais de 3 meses que não estão sistemicamente doentes. A prevenção inclui ingestão adequada de fluidos, micção regular, limpeza de frente para trás e evitar banhos com bolhas e roupas apertadas.
