A alergia à proteína do leite de vaca é um dos diagnósticos mais comuns no primeiro ano de vida, e também é um dos mais frequentemente perdidos ou atrasados – em parte porque seus sintomas se sobrepõem significativamente a outras condições comuns em bebês, e em parte porque a forma não mediada por IgE (tardia) não produz as reações imediatas e dramáticas que pais e médicos associam à alergia.
Entender o espectro de apresentações, a abordagem diagnóstica apropriada e as opções de manejo capacita os pais a defender efetivamente uma avaliação caso estejam preocupados, e a lidar com o diagnóstico com confiança uma vez feito.
O Healthbooq apoia os pais na navegação de desafios de alimentação infantil, incluindo o manejo de alergias, com orientação baseada em evidências sobre modificações na dieta e opções de fórmula.
Tipos de Alergia à Proteína do Leite de Vaca
A APLV existe em um espectro determinado pelo mecanismo imunológico envolvido. A APLV mediada por IgE produz reações rápidas – tipicamente dentro de minutos a duas horas após a exposição – e pode incluir urticária, inchaço ao redor da boca, vômito e, em casos graves, anafilaxia. Essas são as reações mais comumente reconhecidas como alergia.
A APLV não mediada por IgE produz reações tardias – tipicamente de duas a setenta e duas horas após a exposição – e seus sintomas são mais sutis e mais propensos a serem atribuídos a outras causas. Os sintomas incluem refluxo ou vômito persistente, sangue ou muco nas fezes, constipação ou diarreia, angústia significativa semelhante a cólica, ganho de peso deficiente e eczema difícil de controlar. Como esses sintomas se sobrepõem tão extensamente ao refluxo fisiológico, cólica e outras condições comuns, a APLV não mediada por IgE é frequentemente subdiagnosticada.
A APLV mista tem características de reações tanto IgE quanto não IgE.
Diagnóstico
Para a APLV mediada por IgE, o teste de puntura cutânea e os exames de sangue de IgE específica (às vezes chamados de testes RAST) podem confirmar a sensibilização. Para a APLV não mediada por IgE, não há um exame de sangue confiável – o diagnóstico é feito clinicamente, com base no padrão de sintomas e na resposta a um teste de eliminação.
Um teste de eliminação – removendo toda a proteína do leite de vaca da dieta do bebê (e da dieta da mãe que amamenta, se o bebê for amamentado) por duas a quatro semanas e observando se os sintomas melhoram – é a principal ferramenta diagnóstica para a APLV não mediada por IgE. Isso deve ser feito com orientação médica.
Manejo
Para bebês alimentados com fórmula que têm APLV, a fórmula à base de leite de vaca deve ser substituída por uma alternativa hipoalergênica. A fórmula extensamente hidrolisada (FEH) – na qual as proteínas do leite são quebradas em pequenos fragmentos – é a alternativa de primeira linha e é tolerada pela maioria dos bebês com APLV. A fórmula de aminoácidos (FAA) – na qual aminoácidos sintéticos individuais substituem completamente as proteínas intactas ou fragmentadas – é usada para bebês que não toleram a FEH ou que têm APLV grave. A fórmula de soja não é recomendada como manejo de primeira linha porque aproximadamente cinquenta por cento dos bebês com APLV também reagem à soja.
A fórmula de leite de cabra não é apropriada para bebês com APLV porque as proteínas são estruturalmente semelhantes às proteínas do leite de vaca e a reação cruzada é muito comum.
Bebês amamentados com APLV exigem que a mãe siga uma dieta sem laticínios. A ingestão materna de cálcio deve ser mantida por meio de fontes sem laticínios (leites vegetais fortificados, vegetais verdes, alimentos fortificados) ou suplementos quando os laticínios são eliminados.
Superando a APLV
A maioria dos bebês com APLV supera a alergia – cerca de cinquenta por cento até um ano, setenta e cinco por cento até os dois anos e noventa por cento até os três anos. A reintrodução de laticínios é tipicamente guiada por uma abordagem estruturada de "escada do leite", que aumenta gradualmente a quantidade e a forma da proteína do leite introduzida, começando com produtos lácteos assados (que são tolerados mais cedo porque o calor altera a estrutura da proteína) e progredindo em direção ao leite fresco. Isso deve ser guiado por um médico e um nutricionista.
Principais pontos
A alergia à proteína do leite de vaca (APLV) é a alergia alimentar mais comum em bebês, afetando de dois a três por cento dos bebês. Ela causa uma variedade de sintomas que se sobrepõem a outras condições comuns em bebês – refluxo, cólica, eczema, constipação e diarreia – o que frequentemente atrasa o diagnóstico. A APLV pode ser mediada por IgE (reações imediatas em minutos a duas horas) ou não mediada por IgE (reações tardias que ocorrem horas a dias após a exposição). O manejo envolve a eliminação da proteína do leite de vaca da dieta do bebê (e da dieta da mãe que amamenta, se aplicável) e a substituição por uma fórmula hipoalergênica apropriada, se alimentado com fórmula.
