Diarreia é uma das razões mais comuns pelas quais os pais procuram aconselhamento médico no grupo etário menor de 5 anos. A grande maioria dos casos é causada por gastroenterite viral — uma infecção autolimitada que não requer tratamento com antibióticos e se resolve dentro de uma semana. O que importa é manter a criança adequadamente hidratada enquanto a doença segue seu curso.
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Causas de Diarreia em Crianças Pequenas
Gastroenterite viral responde pela maioria da diarreia aguda em crianças pequenas. O rotavírus era historicamente a causa mais comum no Reino Unido, produzindo diarreia profusa, aquosa e com odor desagradável característica em bebês pequenos; desde a introdução da vacina contra rotavírus no calendário do NHS em 2013, as hospitalizações relacionadas a rotavírus em bebês caíram aproximadamente 70%. Norovírus agora está entre as causas mais comuns em todos os grupos etários.
Gastroenterite bacteriana (Campylobacter, Salmonella, E. coli, Shigella) tende a produzir sintomas mais graves, incluindo febre e às vezes fezes com sangue. Intoxicação alimentar (toxina de Staphylococcus aureus) normalmente causa vômito de início rápido com diarreia subsequente.
Avaliando Desidratação
Desidratação é o risco clínico primário de diarreia. Os sinais de desidratação em crianças variam de leve a grave:
Desidratação leve: produção normal ou ligeiramente reduzida de urina, secura leve da boca, a criança está alerta e ativa.
Desidratação moderada: produção reduzida de urina, boca e olhos secos, turgor de pele reduzido (a pele recupera mais lentamente quando levemente beliscada), olhos ligeiramente afundados, a criança está irritável.
Desidratação grave: produção de urina significativamente reduzida ou ausente, olhos muito afundados, boca muito seca, sem lágrimas, pele pálida ou manchada, responsividade marcadamente reduzida. Isso requer avaliação de emergência.
Em bebês pequenos, a fontanela (o ponto mole no topo do crânio) pode ficar afundada com desidratação.
Reidratação Oral: O Que Usar
O princípio mais importante do gerenciamento de diarreia em crianças é reidratação oral com o fluido correto. A solução de reidratação oral (SRO) é uma mistura cuidadosamente formulada de eletrólitos e uma pequena quantidade de glicose em água. O mecanismo de cotransporte glicose-sódio na parede do intestino delgado é um dos poucos mecanismos que permanece funcional durante doença diarreica e permite que sódio e água sejam absorvidos junto com glicose.
Sachês de SRO (Dioralyte, Electrolade) devem ser dissolvidos na quantidade exata de água especificada no pacote. A solução não deve ser diluída mais.
O Que NÃO usar para reidratação:- Água simples: conteúdo insuficiente de sódio e eletrólitos
- Suco de fruta: muito alta em açúcar, eletrólitos insuficientes, pode piorar diarreia
- Bebidas esportivas: composição de eletrólitos incorreta para crianças
- Bebidas gasosas: balanço incorreto de açúcar e eletrólitos
Bebês amamentados: a amamentação deve continuar durante toda a doença diarreica. O leite materno continua fornecendo hidratação e suporte imunológico.
Como Dar SRO para Crianças Pequenas
Crianças com vômito e diarreia podem lutar para reter fluidos orais. Pequenas quantidades frequentes são mais prováveis de serem retidas do que grandes volumes. A orientação do NICE para desidratação leve a moderada recomenda dar SRO em alíquotas de 5ml a cada 1-2 minutos em crianças com vômito ativo, com o volume aumentado conforme a tolerância melhora.
Para a maioria das crianças com diarreia leve e sem vômito significativo, oferecer SRO livremente junto com fluidos normais (e continuar a amamentação) é apropriado.
Continuando com Alimentos
Reter alimentos durante doença diarreica é aconselhamento desatualizado. A orientação do NICE e as recomendações da OMS apoiam continuar com alimentação e comida normal assim que a criança estiver disposta a comer. Alimentos com amido (torrada, arroz, batata) são fáceis de comer e não pioram diarreia. Não há base clínica para restringir a dieta a alimentos "suaves" ou para a tradicional "dieta BRAT" (banana, arroz, maçã, torrada).
Quando Procurar Avaliação
Avaliação médica é apropriada se:
- A criança tem menos de 3 meses com qualquer doença diarreica
- Sinais de desidratação moderada ou grave estão presentes
- Sangue ou muco está presente nas fezes
- Diarreia persiste além de 5-7 dias sem melhora
- A criança tem febre alta (acima de 38°C em menores de 3 meses; 38,5°C em crianças mais velhas com outros recursos preocupantes)
- A criança não consegue reter nenhum fluido apesar de pequenas tentativas frequentes
- A criança está ficando progressivamente mais doente
Principais pontos
Diarreia em crianças pequenas é mais comumente causada por gastroenterite viral (rotavírus, norovírus) e é autolimitada. O risco principal é desidratação. A pedra angular do gerenciamento é a reidratação oral: usando solução de reidratação oral (SRO, como Dioralyte) para substituir líquidos e eletrólitos perdidos. Água simples, suco de fruta e bebidas esportivas não são apropriadas, pois não têm a composição correta de eletrólitos para substituir perdas. A amamentação deve continuar durante toda a doença diarreica. Medicamentos antidiarreicos (loperamida) não são apropriados para crianças menores de 12 anos. A maioria dos casos de gastroenterite simples em crianças se resolvem em 5-7 dias.
