Disenteria – gastroenterite com sangue e muco nas fezes – é um termo que preocupa os pais porque soa sério e desconhecido. Muitas famílias ouviram a palavra no contexto de epidemias históricas ou países em desenvolvimento e assumem que é algo raro ou exótico. Na prática, a disenteria bacteriana leve não é rara, mas requer avaliação médica – e a chave é entender a diferença entre o que é auto-limitante e o que pode se desenvolver em algo mais sério.
Healthbooq cobre a saúde digestiva das crianças e quando procurar cuidados médicos.
O que é Disenteria
Disenteria é definida como diarreia com sangue e muco visíveis. É distinta da gastroenterite comum (aquosa). O sangue e o muco resultam da inflamação do intestino grosso (colite), onde as bactérias invadem o revestimento do intestino e desencadeiam uma resposta inflamatória intensa.
As duas causas mais comuns são:
Shigella. O gênero Shigella causa shigelose, uma das formas clássicas de disenteria. É altamente contagiosa; uma dose infecciosa é tão baixa quanto 10-100 organismos. É transmitida via rota fecal-oral – alimentos, água ou mãos contaminadas. Shigella sonnei causa a forma mais comum (e geralmente mais leve) no Reino Unido; Shigella dysenteriae tipo 1 causa a forma mais grave e está associada a SHU.
E. coli entero-invasiva e entero-hemorrágica (EIEC e EHEC). Certos cepas de E. coli (incluindo O157:H7, também conhecida como VTEC) causam diarreia com sangue. EHEC é a mais clinicamente preocupante por causa de sua associação com síndrome hemolítica urêmica (SHU). SHU é uma complicação séria envolvendo anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão renal aguda.
Outras causas incluem Campylobacter (que às vezes causa fezes com sangue), Yersinia e Entamoeba histolytica (amebíase, que é rara no Reino Unido, mas vista em viajantes retornados).
Mitos Comuns Sobre Disenteria
"Disenteria é uma doença do passado." Disenteria não é rara globalmente. O Global Burden of Disease Study estima centenas de milhões de casos por ano em todo o mundo. No Reino Unido é relativamente incomum, mas ocorre, particularmente em ambientes com contato próximo de crianças (creches) e após viagem.
"Se houver sangue, deve ser algo terrível." Sangue nas fezes em uma criança sempre vale a pena investigar, mas a causa é frequentemente uma infecção bacteriana auto-limitante. SHU e outras complicações sérias são raras.
"Antibióticos são sempre necessários para disenteria." Isso não é verdadeiro. A maioria dos casos de gastroenterite bacteriana no Reino Unido, incluindo shigelose, resolvem sem antibióticos. Para Shigella, antibióticos (azitromicina ou ciprofloxacina) podem encurtar a doença e são recomendados para casos mais graves ou pacientes vulneráveis. É importante, antibióticos NÃO são recomendados para infecção EHEC (VTEC O157) porque podem aumentar o risco de SHU causando lise bacteriana e liberação aumentada de toxina.
Quando Sangue nas Fezes Requer Avaliação
Sangue nas fezes da diarreia em uma criança sempre justifica avaliação médica, particularmente se:
O sangue é profuso em vez de quantidades residuais.
A criança tem febre.
A criança parece sistematicamente doente, letárgica ou pálida.
A criança tem menos de 3 meses.
Há sinais de desidratação (boca seca, produção reduzida de urina, olhos fundos, responsividade diminuída).
A diarreia não está melhorando após 5-7 dias.
SHU tipicamente se desenvolve 5-10 dias após o início da diarreia em infecção por E. coli O157. Os sinais de aviso incluem produção reduzida de urina, palidez e uma criança que parece progressivamente mais doente conforme a diarreia começa a se resolver.
Gestão
Reidratação oral é a base do tratamento. A solução de reidratação oral (SRO como Dioralyte) deve ser usada em vez de água pura, suco de fruta ou bebidas esportivas. A composição eletrolítica de SRO é especificamente projetada para promover absorção intestinal.
Antibióticos: uso seletivo. Para shigelose com características sistêmicas, azitromicina é o agente atualmente preferido no Reino Unido. Para E. coli O157, antibióticos são evitados.
Higiene das mãos é a prevenção mais eficaz. Lavagem minuciosa das mãos após trocas de fraldas e uso do banheiro, e antes do preparo de alimentos, reduz significativamente a transmissão fecal-oral. Crianças com infecção confirmada por Shigella devem ser excluídas da creche por 48 horas após sua última fezes diarreica.
Principais pontos
Disenteria – diarreia contendo sangue e muco – em crianças é mais comumente causada por infecções bacterianas, particularmente Shigella e certos cepas de E. coli. É relativamente incomum no Reino Unido (a maioria da diarreia infantil é viral e não com sangue), mas é mais comum em ambientes de baixa renda. Sangue nas fezes da diarreia em uma criança sempre justifica avaliação médica, pois as causas variam de infecção bacteriana auto-limitante a síndrome hemolítica urêmica (SHU), que é uma complicação séria. O tratamento principal é a reidratação oral; antibióticos são usados seletivamente. A boa higiene das mãos é a prevenção mais eficaz.
