Um bebê inconsolável puxando a orelha nos dias após um resfriado é um quadro familiar para muitos pais, e as infecções de ouvido estão entre as razões mais comuns pelas quais as crianças são levadas a um médico nos primeiros anos. Entender o que são infecções de ouvido, como são gerenciadas de acordo com as evidências atuais e quando procurar atenção médica ajuda os pais a responder adequadamente e evitar prescrição desnecessária de antibióticos.
Healthbooq apoia pais com orientações baseadas em evidências sobre doenças infantis comuns, incluindo a abordagem atual alinhada ao NICE para diagnosticar e gerenciar infecções de ouvido em crianças pequenas.
O que é Otite Média Aguda?
A otite média aguda (OMA) é infecção ou inflamação do ouvido médio – o espaço atrás do tímpano. Em crianças pequenas, a trompa de Eustáquio (que conecta o ouvido médio ao fundo do nariz e da garganta) é mais curta, mais horizontal e menos eficaz na drenagem do que em crianças mais velhas e adultos. Quando uma infecção do trato respiratório superior causa congestão e inchaço nas passagens nasais e na garganta, essa drenagem é prejudicada e o fluido pode se acumular no ouvido médio. Este fluido pode então ser infectado por bactérias ou vírus – as bactérias mais comumente implicadas são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis.
A incidência máxima de OMA é em crianças de seis meses a dois anos. A amamentação reduz o risco, assim como o evitar a exposição ao fumo e evitar o uso de chupeta além de doze meses. A frequência à creche, que aumenta a exposição a vírus respiratórios, é um fator de risco.
Reconhecendo uma Infecção de Ouvido
A apresentação clássica é dor de ouvido (otalgia) – em crianças pré-verbais, isso pode se manifestar como puxar a orelha, choro inconsolável especialmente ao deitar-se (o que aumenta a pressão no ouvido médio), sono perturbado e dificuldades de alimentação (sugar e engolir podem piorar a dor de ouvido). A febre está presente em alguns, mas não todos os casos.
Em alguns casos, o tímpano se perfura – um pequeno furo se desenvolve sob a pressão do fluido – produzindo secreção do canal auditivo. Isso não é perigoso e é frequentemente acompanhado por uma melhora repentina da dor conforme a pressão é aliviada.
A aparência do tímpano (vermelho, saliente, reflexo de luz reduzido) no exame com um otoscópio é o padrão diagnóstico, razão pela qual uma avaliação do médico é necessária para confirmar o diagnóstico em vez de tratar presumidamente.
Quando Antibióticos São e Não São Necessários
As orientações atuais do NICE sobre OMA refletem uma grande base de evidências mostrando que a maioria das infecções de ouvido em crianças se resolve espontaneamente sem tratamento com antibióticos, e que os benefícios dos antibióticos são mais modestos do que historicamente foi assumido. O NICE recomenda uma abordagem sem antibióticos ou com antibióticos atrasados para crianças maiores de dois anos com sintomas leves a moderados e sem sinais sistêmicos de doença grave. Uma prescrição de antibióticos de backup (a ser usada apenas se os sintomas piorarem ou não melhorarem em dois a três dias) é uma abordagem razoável para crianças maiores de dois anos.
Crianças mais propensas a se beneficiarem de antibióticos imediatos incluem: crianças menores de dois anos com OMA bilateral (ambas as orelhas); crianças com otorreia (secreção do ouvido sugerindo perfuração); crianças que estão sistematicamente doentes; e crianças com fatores complicadores (imunocomprometimento, implante coclear, anormalidades anatômicas).
Gerenciamento da Dor
O gerenciamento adequado da dor é o tratamento imediato mais importante, independentemente de os antibióticos serem prescritos. Paracetamol ou ibuprofeno na dose correta baseada no peso, dado regularmente (não apenas quando a criança está gritando), gerencia a dor efetivamente e reduz a febre. Compressas mornosas (não quentes) contra a orelha podem fornecer conforto adicional.
Otite Serosa
Otite serosa (otite média com efusão – OME) é uma condição distinta na qual o fluido permanece no ouvido médio por um período prolongado sem infecção ativa. Causa uma perda auditiva condutiva flutuante que pode afetar o desenvolvimento de fala e linguagem. A otite serosa frequentemente segue OMA e tipicamente se resolve espontaneamente em três meses. Se persistir e for associada a perda auditiva significativa ou atraso de fala, a referência ao ORL para consideração de tubos de ventilação (grommets) pode ser apropriada.
Principais pontos
Infecções de ouvido – mais comumente otite média aguda (infecção do ouvido médio) – estão entre as doenças mais comuns em crianças pequenas, com incidência máxima nos primeiros dois anos de vida. Elas mais frequentemente seguem uma infecção viral do trato respiratório superior e se resolvem espontaneamente em dois a três dias na maioria dos casos sem tratamento com antibióticos. O gerenciamento da dor com paracetamol ou ibuprofeno é o tratamento imediato mais importante. As orientações do NICE para crianças maiores de dois anos com sintomas leves recomendam uma abordagem de 'esperar e ver' antes de prescrever antibióticos; crianças menores de dois anos com infecção de ouvido bilateral ou com tímpano perfurado com secreção têm mais probabilidade de se beneficiarem do tratamento com antibióticos.
