Ver uma criança desmaiar é assustador, especialmente a primeira vez. Ela pode ter aviso, sentindo-se tonta, vendo pontos, ficando pálida, ou pode parecer vir do nada. Ela fica flácida, perde a consciência brevemente e depois recobra, geralmente rapidamente e com recuperação completa. O primeiro pensamento da maioria dos pais é o coração.
Na grande maioria das crianças e adolescentes, o desmaio não é um problema cardíaco. A síncope vasovagal, um reflexo benigno envolvendo queda súbita da pressão arterial, representa cerca de 80% dos episódios de desmaio em jovens. O desafio é distinguir o reassegurador comum do raro mas grave, porque as causas raras de síncope em jovens incluem arritmias cardíacas que exigem investigação urgente.
Healthbooq (healthbooq.com/apps/healthbooq-kids) abrange sintomas e condições comuns em crianças e adolescentes. Para uma visão geral abrangente, veja nosso guia completo de saúde infantil.
O Que Acontece Durante um Desmaio
A síncope é uma perda de consciência transitória e autolimitada causada por fluxo sanguíneo reduzido para o cérebro. Vem rapidamente, dura segundos a alguns minutos e é seguida por recuperação rápida e completa. O mecanismo mais comum em jovens é vasovagal: um reflexo que causa simultânea desaceleração da frequência cardíaca e dilatação dos vasos sanguíneos, reduzindo a pressão arterial e reduzindo temporariamente a perfusão cerebral.
O gatilho para síncope vasovagal é geralmente identificável: ficar de pé prolongadamente (particularmente em ambiente quente), dor ou antecipação de dor (injeções são um gatilho clássico), angústia emocional, visão de sangue ou levantamento rápido de posição deitada ou sentada. Há frequentemente um pródromo, a fase de aviso antes da perda de consciência, durante o qual a pessoa se sente tonta, nauseada, sua visão fica acinzentada ou se estreita, e ela fica pálida e suada. Se ela conseguir se sentar ou deitar durante essa fase, o desmaio é frequentemente interrompido.
Durante o desmaio em si, breves espasmos musculares não são incomuns. Estes não são convulsões: são causados por breve hipóxia cerebral e param assim que a circulação é restaurada. Muitas famílias têm medo de que sua criança tenha tido um ataque, e a distinção importa. Um relato de testemunha do evento - como começou, quanto tempo durou, como a criança parecia e com que rapidez se recuperou - é a informação clínica mais valiosa.
Causas Comuns de Síncope em Jovens
A síncope vasovagal é de longe a mais comum. Tem forte tendência familiar: cerca de 30% das pessoas com síncope vasovagal têm um parente de primeiro grau que também desmaiam.
A hipotensão ortostática, queda na pressão arterial ao ficar de pé, pode causar síncope ou pré-síncope. É definida como queda sustentada de 20 mmHg sistólica ou 10 mmHg diastólica em três minutos de ficar de pé. É piorada por desidratação, calor e repouso prolongado na cama.
A síndrome de taquicardia postural (POTS) é uma condição cada vez mais reconhecida, particularmente em meninas adolescentes, caracterizada por aumento excessivo da frequência cardíaca ao ficar de pé (tipicamente 30 batidas por minuto ou mais, ou frequência cardíaca acima de 120 bpm em 10 minutos de ficar de pé) sem a queda de pressão arterial que define hipotensão ortostática. Os sintomas cardinais são tontura, sensação de desmaio iminente, palpitações e fadiga ao ficar de pé, frequentemente sem perda completa de consciência. Pesquisas de Satish Raj na Universidade de Vanderbilt e, no Reino Unido, por Julian Stewart e outros estabeleceram POTS como uma condição fisiológica genuína em vez de apenas ansiedade ou descondicionamento, embora esses fatores possam coexistir com ela. É frequentemente associada à síndrome de Ehlers-Danlos hipermóvel.
Desidratação e alimentação inadequada são contribuintes subestimados para desmaio em jovens. Adolescentes que não bebem o suficiente, que estão em fase de crescimento ou que estão abaixo do peso são mais propensos a síncope vasovagal e ortostática.
Quando se Preocupar: Os Diferenciais Cardíacos
As características que aumentam a preocupação sobre uma causa cardíaca de síncope são distintas da síncope vasovagal. A síncope cardíaca, de uma arritmia ou problema cardíaco estrutural, é mais provável quando:
A síncope ocorre durante o exercício e não imediatamente depois (a síncope vasovagal tipicamente ocorre quando o esforço para, como os vasos sanguíneos permanecem dilatados mas a frequência cardíaca cai). A síncope de esforço, particularmente com corrida ou natação, justifica avaliação cardíaca.
Não há gatilho claro e sem pródromo: a criança simplesmente cai sem aviso, como a saída cardíaca cai subitamente. Com síncope vasovagal, há quase sempre algum período de aviso.
Há histórico familiar de morte súbita inexplicada em um jovem, ou histórico familiar conhecido de condições como síndrome do QT longo, miocardiopatia hipertrófica ou síndrome de Brugada.
A criança tem uma condição cardíaca conhecida.
A recuperação é prolongada ou confusa, ou há sintomas neurológicos (fraqueza, dificuldade de fala) que persistem após o evento.
Avaliação
Para um primeiro episódio vasovagal simples em um adolescente de outra forma bem, um histórico completo, exame físico e pressão arterial deitado e em pé são geralmente tudo o que é necessário antes de fornecer reasseguramento e conselho de manejo. Um ECG é prática padrão para um primeiro episódio de desmaio para excluir arritmias básicas.
Se síncope cardíaca é suspeita, gatilho de esforço, sem pródromo, histórico familiar, ECG anormal, encaminhamento urgente para cardiologia pediátrica é apropriado. Investigação adicional pode incluir monitor Holter de 24 horas, ecocardiograma e teste de estresse do exercício.
Para síncope recorrente inexplicada onde síncope vasovagal não foi confirmada, um teste de inclinação pode ser arranjo: o paciente é inclinado para 70-80 graus da horizontal, e frequência cardíaca e pressão arterial são monitoradas por até 45 minutos para avaliar a resposta cardiovascular ao estresse ortostático.
Manejo de Síncope Vasovagal e Ortostática
A abordagem de primeira linha é modificação do estilo de vida, que é altamente eficaz na maioria dos jovens.
A ingestão de fluidos é a mais importante. A recomendação para jovens propensos a síncope vasovagal ou ortostática é 2-3 litros de fluido por dia, substancialmente mais do que muitos adolescentes bebem. A ingestão de sal também deve ser aumentada (onde não medicamente contraindicada) porque sal retém água na circulação, aumentando o volume sanguíneo.
Manobras de contrapressão física no início dos sintomas prodrômicos, cruzando as pernas e tensionando os músculos da coxa e abdômen, ou agachando-se, pode aumentar o retorno venoso, elevar a pressão arterial e interromper o desmaio. Essas manobras, validadas em pesquisa por Wieling e colegas em Amsterdã, são eficazes se iniciadas quando os sintomas de aviso começam.
Evitar gatilhos quando possível, não ficar de pé por períodos prolongados sem se mover, e mudar de posição deitada para em pé lentamente com um momento de sentar na beira da cama são estratégias práticas.
Para POTS, o manejo específico além disso inclui reabilitação com exercícios (inclinação, exercício aeróbico graduado), roupas de compressão nos membros inferiores para reduzir acúmulo de sangue, elevação da cabeceira da cama à noite (demonstrada por Raj para melhorar volume de sangue noturno) e, em casos mais graves, medicamentos (fludrocortisona, betabloqueadores ou ivabradina). O prognóstico para POTS em adolescentes é geralmente bom: muitos jovens melhoram significativamente em 2-3 anos.
Principais pontos
O desmaio (síncope) é comum em crianças e adolescentes, afetando até 15% até os 18 anos. A grande maioria dos episódios de desmaio é síncope vasovagal benigna, um reflexo que causa queda transitória da pressão arterial e da perfusão cerebral. É assustadora e pode imitar algo grave, mas medidas simples previnem a maioria das recorrências. As características que distinguem síncope benigna de síncope cardíaca, que é rara mas potencialmente perigosa, são o gatilho, a posição, os sintomas de aviso e o que acontece imediatamente depois. A síndrome de taquicardia postural (POTS) é uma causa cada vez mais reconhecida de tontura recorrente e pré-síncope em adolescentes, particularmente em meninas adolescentes.
