Muitos pais notam que a cabeça do bebê desenvolve uma área achatada em um lado ou na parte de trás, particularmente nos primeiros meses. A orientação de dormir de costas que preveniu milhares de mortes súbitas infantis tem o efeito colateral de aumentar o tempo que os bebês passam deitados na mesma área do crânio, e o crânio infantil é macio e moldável. Para a maioria dos bebês o achatamento é leve e melhora naturalmente conforme o bebê ganha controle da cabeça e passa mais tempo ereto.
Para um número menor, o achatamento é significativo o suficiente para se beneficiar do reposicionamento ativo ou, em casos mais marcados, terapia de capacete. Reconhecer qual situação um bebê está e o que fazer sobre isso é o que os pais precisam.
Healthbooq (healthbooq.com) cobre saúde neonatal e infantil durante os primeiros meses.
O Que Causa Isso
O crânio infantil é feito de várias placas ósseas separadas que ainda não estão fundidas, conectadas por suturas flexíveis. Isso permite que a cabeça passe pelo canal de parto e permite que o cérebro cresça rapidamente nos primeiros anos. Também significa que pressão sustentada em uma área faz com que essa área se achate.
Plagiocefalia posicional é o tipo mais comum. Uma área achatada em um lado na parte de trás da cabeça é o padrão típico, frequentemente com a orelha no lado afetado empurrada ligeiramente para frente. Desenvolve-se quando o bebê consistentemente vira a cabeça para um lado enquanto deita-se de costas, criando pressão sustentada nessa área.
Isto é frequentemente associado com torcicolo, um aperto do músculo esternocleidomastóideo em um lado do pescoço que faz virar a cabeça em uma direção mais fácil do que a outra. Quando o torcicolo está presente, estratégias de reposicionamento são menos eficazes até que o aperto do pescoço também seja tratado, geralmente com fisioterapia ou exercícios de alongamento.
O dormir de costas deve continuar: reduz o risco de SIDS em até 50 por cento e nunca deve ser comprometido para lidar com a forma da cabeça.
Avaliação
Em check-ups de bem-bebê, o médico de clínica geral ou visitante de saúde avalia a forma da cabeça como parte do exame. Um pai que está preocupado mais cedo pode levantá-lo em qualquer ponto.
Um médico de clínica geral geralmente verifica as suturas (para descartar craniossinostose, uma condição diferente em que as suturas fecham prematuramente, causando mudanças na forma da cabeça que precisam de uma abordagem diferente), avalia se as orelhas são simétricas, verifica o aperto do pescoço e aconselha sobre estratégias de reposicionamento.
Craniossinostose é rara, mas importante distinguir: produz sulcos ao longo da sutura fundida e não melhora com reposicionamento. Pode exigir manejo cirúrgico por uma equipe craniofacial especialista.
Prevenção e Estratégias de Reposicionamento
Tempo de barriguinha supervisionado quando o bebê está acordado e alerta é a medida mais importante. Elimina pressão no crânio traseiro inteiramente, fortalece os músculos do pescoço e ombro e é essencial para o desenvolvimento motor. Começando do nascimento, até mesmo períodos curtos de tempo de barriguinha no peito de um pai ou uma superfície plana firme, construindo gradualmente conforme o bebê o tolera, faz uma diferença real.
Variando a posição da cabeça durante o sono: coloque o bebê para que o lado preferido seja virado para a parede ou uma direção menos interessante, para que seja encorajado a virar para o quarto. Alterne qual fim do berço a cabeça é colocada.
Reduza o tempo em assentos de carro, saltadores e balanços quando não viajando: estes tendem a posicionar o bebê na parte traseira do crânio e limitar a virada da cabeça. Segurar e carregar alterna a posição.
Quando alimentar com garrafa, alterne qual braço segura o bebê, e posicione alimentações para que o bebê vire a cabeça para o lado não preferido.
Osteopatia e quiropraxia para plagiocefalia são às vezes procuradas por pais. A evidência para estas não é forte, e elas não são recomendadas pela orientação NHS. Reposicionamento e fisioterapia (quando torcicolo está presente) têm melhor evidência.
Terapia de Capacete
Terapia de capacete (órtese craniana) envolve um capacete de plástico personalizado usado por 23 horas por dia durante vários meses. Cria um espaço sobre a área achatada e aplica pressão suave nas áreas arredondadas, guiando o crescimento do crânio em uma forma mais simétrica.
A janela ideal é aproximadamente cinco a doze meses. Antes de cinco meses o crânio é muito moldável, mas o capacete não pode ser encaixado confiabilmente. Após doze meses, o crescimento do crânio desacelera e a resposta à terapia de capacete diminui.
No NHS, a terapia de capacete não é financiada rotineiramente e o acesso varia consideravelmente por área. A orientação de 2020 do NHS England descobriu evidências insuficientes para apoiar encaminhamento de rotina, mas reconheceu que casos moderados a severos podem se beneficiar. A maioria das famílias que perseguem terapia de capacete o faz de forma privada, com custos de vários milhares de libras. Alguns países europeus financiam isto rotineiramente através de assistência médica estatal.
Equipes especializadas que avaliam e ajustam capacetes incluem tanto serviços craniofaciais do NHS quanto provedores privados. Um encaminhamento de um médico de clínica geral ou pediatra a um especialista é o ponto de partida.
O Que "Significativo" Parece
A maioria dos casos é leve e resolve com reposicionamento antes de doze meses. Casos mais significativos têm assimetria visível, particularmente quando visto de cima ou de frente, com a orelha afetada visivelmente à frente da outra.
Sistemas de pontuação formais (como o Índice de Assimetria do Cofre Craniano) são usados por especialistas para categorizar severidade. Os pais podem obter uma avaliação gratuita em alguns serviços especializados, o que ajuda a determinar se o tratamento ativo provavelmente beneficiará.
Principais pontos
Plagiocefalia posicional (uma área achatada em uma parte do crânio) aumentou desde as campanhas de sono seguro dos anos 1990 promoverem dormir de costas com sucesso, que ainda é a recomendação correta. A forma da cabeça geralmente não é um sinal de problemas cerebrais e frequentemente melhora com estratégias de reposicionamento: tempo de barriguinha supervisionado quando acordado, variando o lado que o bebê vira a cabeça para dormir, e alternando qual braço é usado para carregar o bebê. Terapia de capacete (órtese craniana) pode ser recomendada para casos moderados a severos que não respondem ao reposicionamento e é mais eficaz entre cinco e doze meses quando o crescimento do crânio é mais rápido. Torcicolo (aperto do músculo do pescoço) frequentemente coexiste com plagiocefalia e deve ser tratado em paralelo.
