Otite serosa é uma daquelas condições que é muito comum, frequentemente não detectada e capaz de causar dificuldade real durante uma janela crítica para desenvolvimento de linguagem. Uma criança que não consegue ouvir claramente nos primeiros anos de vida está trabalhando mais para compreender fala, seguir instruções e participar em ambientes barulhentos como creche ou escola.
A maioria dos casos se resolve por conta própria. Mas otite serosa persistente afetando ambos os ouvidos é uma situação diferente de um breve episódio após um resfriado, e merece avaliação apropriada e monitorização em vez de espera atenciosa indefinida quando o desenvolvimento de uma criança está em risco.
Healthbooq (healthbooq.com) cobre a saúde do ouvido e audição das crianças nos primeiros anos.
O que é Otite Serosa
Otite serosa é o nome comum para otite média com efusão (OME). O ouvido médio, que fica atrás do tímpano, normalmente contém ar. Quando a trompa de Eustáquio (que conecta o ouvido médio à parte traseira do nariz) falha em ventilar o espaço adequadamente, fluido acumula-se. Este fluido é tipicamente espesso e viscoso, o que é por isso que é chamado de otite serosa. Ele abafa a transmissão de som através dos ossículos (os pequenos ossos do ouvido médio) e reduz a audição.
Otite serosa é extremamente comum. Cerca de 80 por cento das crianças terão pelo menos um episódio até começarem a escola. É mais prevalente entre os dois e cinco anos. Meninos são ligeiramente mais afetados que meninas. É mais comum no inverno e em crianças que frequentam ambientes de cuidados infantis em grupo, provavelmente devido ao aumento da exposição a infecções respiratórias superiores.
Os fatores de risco para otite serosa persistente ou recorrente incluem: fenda palatina (que afeta a função da trompa de Eustáquio), síndrome de Down, exposição ao fumo passivo e histórico familiar da condição.
Como Afeta as Crianças
A perda auditiva de otite serosa é tipicamente leve a moderada e flutuante, o que a torna particularmente difícil para pais e professores detectar. A criança ouve bem em dias bons e mal em dias maus. Ela pode parecer desatenciosa ou estar ignorando instruções. Ela pode falar mais alto do que o esperado ou ter dificuldade particular em ambientes barulhentos.
Em crianças pequenas com otite serosa significativa ou de longa duração, o desenvolvimento de fala e linguagem pode ser afetado. A criança pode não estar construindo vocabulário na taxa esperada ou pode ter dificuldade em discriminar sons similares. Em crianças em idade escolar, pode afetar a leitura e a aquisição de alfabetização.
Uma criança que frequentemente pede repetição, observa intensamente os rostos de quem fala ou parece entender mal deveria ter sua audição avaliada em vez de ser assumido ter um problema comportamental ou de atenção.
Diagnóstico
Otite serosa é geralmente diagnosticada numa consulta do médico de família, frequentemente desencadeada por um pai notando infecções recorrentes do ouvido, preocupações auditivas ou um histórico de infecções respiratórias superiores repetidas.
O médico de família pode examinar o tímpano com um otoscópio: um tímpano saudável é translúcido e cinza pérola, enquanto um tímpano com fluido atrás dele pode parecer opaco, cor de âmbar, ou ter níveis de fluido visíveis. Timpanometria, que mede o movimento do tímpano em resposta a mudanças de pressão de ar, é o teste simples mais confiável: um traço plano (tipo B) indica fluido. Audiometria de tom puro (um teste auditivo) fornece a imagem mais detalhada dos limiares auditivos.
A maioria das crianças com otite serosa é encaminhada para audiologia ou ORL após um período de espera atenciosa.
Espera Atenciosa
A orientação NICE (CG60, atualizada) recomenda um período de espera atenciosa de pelo menos três meses para crianças com otite serosa antes da intervenção ser considerada, porque a maioria dos casos se resolve espontaneamente dentro deste período. Esta janela de três meses deve ser medida a partir do momento em que a perda auditiva foi confirmada, não a partir de quando o problema é pensado ter começado.
Durante a espera atenciosa, o seguinte pode ajudar: evitar exposição ao fumo passivo, gerenciar rinite alérgica se presente e garantir bom posicionamento em sala de aula (perto da frente, longe do ruído de fundo).
Antibióticos não ajudam com otite serosa e não são recomendados. Descongestionantes e anti-histamínicos não têm evidência de benefício e não são recomendados.
Tubos de Ventilação
Um tubo de ventilação (tubo de timpanostomia ou tubo de ventilação) é um pequeno tubo de plástico inserido através do tímpano sob anestesia geral. O procedimento leva cerca de dez minutos. O tubo permite que o ar entre no ouvido médio diretamente, contornando a trompa de Eustáquio disfuncional e restaurando pressão normal e audição quase imediatamente.
Os tubos de ventilação são considerados para crianças que tiveram otite serosa bilateral com perda auditiva documentada por três meses ou mais, e onde a perda auditiva está afetando o desenvolvimento de fala e linguagem, progresso educacional, qualidade de vida ou comportamento. Eles também são indicados mais cedo para crianças com fenda palatina ou síndrome de Down, que são improváveis de experimentar resolução espontânea.
A revisão Cochrane de tubos de ventilação para otite serosa (2010, atualizada 2015) descobriu que os tubos de ventilação produzem uma melhoria média na audição de aproximadamente 12 decibéis nos primeiros seis meses. O benefício é real e clinicamente significativo para crianças com perda auditiva moderada. Por 12 a 18 meses, a diferença auditiva entre crianças que tiveram tubos e aquelas que não tiveram tende a diminuir, porque a otite serosa frequentemente se resolve espontaneamente no grupo de controlo também.
Os tubos de ventilação permanecem no lugar por um período médio de seis a doze meses antes de caírem por conta própria. A maioria das crianças não precisa de inserção repetida, mas cerca de 25 a 30 por cento exigirão um segundo conjunto. Adenoidectomia (remoção das amígdalas) é às vezes realizada ao mesmo tempo; há alguma evidência de que isso reduz a necessidade de tubos de ventilação repetidos.
Após a inserção do tubo, a maioria dos cirurgiões de ORL aconselha proteger os ouvidos da água, embora a evidência sobre quanto as restrições de natação e banho melhoram os resultados seja modesta. Protetores auriculares personalizados às vezes são recomendados para natação.
Aparelhos Auditivos
Para crianças onde os tubos de ventilação não são indicados, ou onde a cirurgia não é aceitável, aparelhos auditivos são uma alternativa que podem contornar o período de dificuldade auditiva. Eles estão disponíveis através dos serviços de audiologia do NHS.
Principais pontos
Otite serosa (otite média com efusão) é a causa mais comum de perda auditiva na infância. Ocorre quando fluido espesso acumula-se no ouvido médio, prejudicando a transmissão de som. A maioria dos casos se resolve espontaneamente dentro de três meses. Crianças com otite serosa persistente afetando ambos os ouvidos por três meses ou mais, especialmente onde fala, linguagem ou aprendizagem é afetada, podem ser encaminhadas para tubos de ventilação, que são pequenos tubos de ventilação inseridos no tímpano sob anestesia geral. A evidência Cochrane mostra que os tubos produzem uma melhoria modesta mas real na audição de curto prazo. A decisão de prosseguir deve pesar a taxa de resolução natural contra o impacto da perda auditiva na criança individual.
