O crescimento é um dos aspectos mais objetivos e mensuráveis do desenvolvimento de uma criança. É também um dos mais ansiogênicos, porque o peso em particular é visível e quantificável de uma forma que outros aspectos do desenvolvimento não são. Fazer sentido dos gráficos de crescimento – compreender o que mostram, como lê-los e o que realmente merece preocupação – é uma das peças de conhecimento mais praticamente úteis que um pai pode ter nos primeiros três anos.
Healthbooq cobre saúde infantil e de crianças, incluindo monitoramento de crescimento ao longo dos primeiros anos.
Os Gráficos de Crescimento UK-WHO
O Reino Unido usa os Padrões de Crescimento Infantil da OMS desde 2009, adaptados com algumas características específicas do Reino Unido. Estes gráficos foram derivados de dados coletados em seis países (Brasil, Gana, Índia, Noruega, Omã e Estados Unidos) em crianças que foram amamentadas e criadas em condições otimizadas para o crescimento. A população foi especificamente selecionada para representar como as crianças crescem em condições ideais, não apenas como crescem em média.
Os gráficos rastreiam peso (desde o nascimento), comprimento (deitado, até aproximadamente 2 anos) ou altura (em pé, a partir de aproximadamente 2 anos) e perímetro cefálico. Todas as três medições têm suas próprias linhas de gráfico.
O que Significam as Linhas de Percentil
Uma linha de percentil representa a porcentagem de uma população de referência saudável que fica abaixo desse valor. O percentil 50 é a mediana: metade da população de referência fica acima e metade abaixo. O percentil 91 significa que 91% da população fica abaixo desse valor (e 9% acima). O percentil 2 significa que apenas 2% da população fica abaixo desse valor.
Estar no percentil 2 não é o mesmo que ser pequeno por uma razão anormal. Uma criança no percentil 2 que segue consistentemente esse percentil, está ativa, alimentando-se normalmente e bem desenvolvida, é simplesmente menor que a maioria das crianças da mesma idade – o que, por definição, algumas crianças devem ser.
Taxas de Crescimento Esperadas nos Primeiros Três Anos
A taxa de crescimento não é constante – é mais rápida nos primeiros meses de vida e desacelera progressivamente.
0-3 meses: aproximadamente 150-200g por semana (em torno de 1kg por mês). Esta é a taxa de crescimento relativo mais rápida de uma vida humana.
3-6 meses: aproximadamente 100-150g por semana.
6-12 meses: aproximadamente 70-90g por semana.
1-2 anos: aproximadamente 2-3kg ao longo de todo o ano (muito mais lento que na infância).
2-3 anos: aproximadamente 2kg ao longo do ano.
O crescimento do comprimento/altura segue uma desaceleração similar: aproximadamente 25cm no primeiro ano, depois 12-13cm no segundo ano, e 8-9cm no terceiro ano.
Perímetro Cefálico
O crescimento do perímetro cefálico reflete o crescimento cerebral e é particularmente significativo nos primeiros dois anos quando o volume cerebral aumenta mais rapidamente. O cérebro aproximadamente dobra de tamanho no primeiro ano e atinge aproximadamente 80% do seu volume adulto aos 3 anos. Medir o perímetro cefálico com precisão requer uma fita métrica não-extensível no ponto mais largo do crânio.
O perímetro cefálico normal ao nascer é aproximadamente 34-36cm; aos 1 ano, aproximadamente 44-47cm; aos 2 anos, aproximadamente 48-50cm. Cruzar as linhas de percentil para cima (macrocefalia) pode indicar hidrocefalia; cruzar significativamente para baixo (microcefalia) pode indicar problemas com o crescimento cerebral.
O que Justifica Investigação
Cruzar duas ou mais linhas de percentil para baixo em peso, altura ou perímetro cefálico durante um período de monitoramento é o limite usado na prática clínica do Reino Unido para desencadear avaliação. Algum cruzamento de percentil é esperado e normal – um bebê nascido no percentil 91 que se estabiliza no percentil 50 conforme seu potencial genético se expressa não está em apuros.
Crescimento deficiente (anteriormente chamado falha de desenvolvimento) descreve ganho de peso persistentemente inadequado. As causas variam de dificuldades alimentares (a causa mais comum no Reino Unido) a má absorção (doença celíaca, alergia alimentar, fibrose cística) a distúrbios endócrinos.
A referência precoce a um visitante de saúde ou GP para preocupações com o crescimento permite intervenção antes que os déficits se tornem significativos.
Principais pontos
O monitoramento do crescimento nos primeiros três anos usa gráficos de crescimento UK-WHO para acompanhar peso, comprimento/altura e perímetro cefálico. As linhas de percentil representam a distribuição de medições em uma população saudável – estar no percentil 9 não é anormal, significa que a criança é menor que 91% das crianças da mesma idade. Seguir uma trajetória de percentil consistente é mais importante do que o percentil específico. O ganho de peso normal diminui substancialmente no primeiro ano: rápido nos primeiros 3 meses (150-200g/semana), progressivamente mais lento na segunda metade do primeiro ano, e depois aproximadamente 2-3kg ao longo de todo o segundo ano. O crescimento do perímetro cefálico reflete o crescimento cerebral e é particularmente importante nos primeiros dois anos.
