Como Reconhecer Cistite em uma Criança Pequena

As infecções do trato urinário (ITUs) em crianças pequenas – comumente referidas como cistite quando confinadas à bexiga – são facilmente perdidas porque os sintomas são vagos e diferentes das apresentações adultas. Uma criança que ainda não consegue explicar que a micção é dolorosa não consegue dizer o sintoma-chave.

Para uma visão geral abrangente, veja nosso guia completo de saúde infantil.

Por que é Difícil Detectar

Nos adultos, os marcos da cistite são micção dolorosa e viagens frequentes ao banheiro. Em bebês e crianças pequenas, nenhuma delas é prontamente comunicada.

Em seu lugar, a ITU em crianças pequenas frequentemente se apresenta como:

• Febre inexplicável – particularmente febre sem outro foco de infecção
• Irritabilidade e sofrimento que parecem desproporcionais – frequentemente descrito pelos pais como irritabilidade incomum
• Vômito – comum em crianças pequenas com ITU
• Alimentação pobre ou perda de apetite
• Urina com cheiro incomum – os pais ocasionalmente notam isso, mas nem sempre está presente
• Em crianças pequenas em treinamento de vaso: início súbito de molhadas, ou sofrimento antes ou durante a micção

Em bebês mais velhos e crianças pequenas, algumas crianças choram quando passam urina ou ficam angustiadas quando colocadas em um vaso sanitário, mas isto não está sempre presente.

Fatores de Risco

• As meninas são mais propensas a ITU devido à uretra mais curta e sua proximidade ao períneo
• Bebês machos não circuncidados têm uma taxa mais alta de ITU no primeiro ano do que bebês meninas – isto se reverte após a infância
• Refluxo vesicoureteral (RVU) – uma condição onde a urina flui para trás da bexiga em direção aos rins – aumenta significativamente o risco de ITU e é descoberta em algumas crianças após a primeira ITU
• Constipação – esvaziamento incompleto da bexiga associado à constipação aumenta o risco de ITU
• ITU anterior – crianças com uma ITU estão em risco mais alto de recorrência

Diagnóstico

A ITU é diagnosticada por cultura de urina – identificando a bactéria causando a infecção e confirmando a sensibilidade a antibióticos. Obter uma amostra de urina limpa de um bebê ou criança pequena que ainda não está treinado para vaso sanitário requer:

• Método de limpeza colhida: Esperando com um recipiente limpo para o bebê passar urina espontaneamente
• Espécime de cateter ou aspiração suprapúbica (toque na bexiga): Mais confiável, mas mais invasivo; usado quando uma limpeza colhida não é viável e um diagnóstico é urgente

O teste de tira de teste no consultório do GP pode fornecer resultados iniciais (nitritos e leucócitos sugerem ITU), mas a cultura confirma o diagnóstico e identifica o organismo.

Tratamento

A ITU requer antibióticos. Em crianças pequenas, particularmente aquelas menores de 2 anos, antibióticos orais são geralmente suficientes para ITU baixa sem complicações. Pielonefrite (infecção do rim – sugerida por febre alta, doença sistêmica e dor nas costas) pode requerer antibióticos IV, especialmente em bebês mais jovens.

Os antibióticos de primeira linha comuns incluem trimetoprim, nitrofurantoína ou cefalexina, dependendo dos padrões de sensibilidade locais.

Investigação Após uma Primeira ITU

A orientação NICE do Reino Unido recomenda investigações de imagem após ITU em crianças pequenas para identificar anormalidades estruturais subjacentes:

• O ultrassom renal é frequentemente realizado após qualquer ITU em crianças menores de 6 meses, ou após ITU atípica ou recorrente
• Investigações adicionais (varredura DMSA, cisteturetrograma de micção) são indicadas em cenários específicos para procurar cicatrização ou refluxo

Se sua criança for diagnosticada com ITU, o GP ou pediatra deve explicar se investigação adicional é recomendada.

As ITUs em crianças pequenas frequentemente se apresentam sem sintomas urinários clássicos, ao invés causando febre inexplicável, irritabilidade, vômito ou alimentação pobre. As meninas estão em risco mais alto devido à anatomia de uretra mais curta; os machos não circuncidados têm risco mais alto no primeiro ano; a constipação e ITU anterior também aumentam o risco. O diagnóstico requer cultura de urina via espécime colhida com limpeza ou cateter; teste de tira de teste fornece indicação inicial. O tratamento envolve antibióticos, e investigações de imagem são típicamente recomendadas após a primeira ITU para identificar anormalidades estruturais subjacentes.