Eczema (dermatite atópica) é a condição de pele mais comum em crianças, afetando cerca de 1 em 5 no Reino Unido. Gerenciá-lo bem faz uma diferença significativa na qualidade de vida — para a criança que é desconfortável e coceira, e para a família. Existem tratamentos eficazes em todos os níveis de gravidade.
Para uma visão geral abrangente, consulte nosso guia completo de saúde infantil.
A Fundação: Emolientes
Emolientes são hidratantes que reparam e mantêm a barreira da pele que é defeituosa no eczema. Eles são a base do tratamento e devem ser aplicados:
- Várias vezes ao dia — pelo menos duas vezes, e com mais frequência em condições secas ou após banho
- Em toda a pele afetada, não apenas em patches visivelmente secos
- Imediatamente após o banho (dentro de minutos) para reter umidade na pele
- Como um substituto de sabonete — emolientes podem ser usados no banho em vez de sabonete, que remove a barreira da pele
A escolha do emoliente depende largamente do que a criança tolera — preparações mais espessas (pomadas) são mais eficazes, mas menos agradáveis de aplicar; cremes mais leves são mais fáceis de usar, mas precisam de aplicação mais frequente. Sprays emolientes e aditivos de banho estão disponíveis. Produtos com fragrância devem ser evitados.
Corticosteroides Tópicos para Surtos
Quando o eczema surge — patches vermelhos, inflamados e com coceira — corticosteroides tópicos (cremes e pomadas de esteroides) reduzem a inflamação rapidamente. Eles são prescritos por potência:
Potência leve (por exemplo, hidrocortisona 1%): Primeira linha para surtos leves, recomendado para rosto e pregas da pele, e geralmente seguro para uso contínuo. Disponível sem receita em algumas potências.
Potência moderada (por exemplo, butirato de clobetasone 0,05%): Para surtos moderados no corpo. Geralmente prescrito.
Potente (por exemplo, valerato de betametasona 0,1%): Para surtos graves ou patches resistentes no corpo. Não recomendado para rosto ou pregas da pele sem aconselhamento do especialista.
Como usar: Aplique em áreas vermelhas e inflamadas apenas — não em pele normal. Use pelo curso mais curto eficaz (tipicamente 5-7 dias para um surto), depois pare e volte a emoliente sozinho. A unidade de ponta de dedo é um guia para quantidade.
Fobia de esteroides: Muitos pais relutam em usar esteroides tópicos devido ao medo dos efeitos colaterais. Quando usados corretamente (potência apropriada para o local, cursos curtos para surtos, não sob oclusão), esteroides tópicos na pele das crianças são seguros e não causam efeitos sistêmicos. Tratar insuficientemente eczema com uma quantidade inadequada de esteroides é mais comum que o uso excessivo e leva a sofrimento prolongado e cursos repetidos.
Agentes Poupadores de Esteroides (Inibidores Tópicos de Calcineurina)
Pomada de tacrolimus (Protopic) e creme de pimecrolimus (Elidel) são imunosupressores tópicos prescritos para eczema moderado-grave, particularmente no rosto e pálpebras onde o uso repetido de esteroides é mais preocupante. Eles são tratamentos de segunda linha, geralmente iniciados por um especialista ou depois que um médico de clínica geral viu a criança.
Anti-histamínicos
Anti-histamínicos sedativos (como clorfenamina — Piriton) às vezes são usados à noite para eczema, principalmente para reduzir a coceira o suficiente para permitir sono. Seu benefício no eczema é modesto — eles não tratam a inflamação subjacente. Anti-histamínicos não sedativos não têm evidência de benefício no eczema.
Envolvimento Molhado
O envolvimento molhado envolve aplicar emoliente ou esteroides tópicos diluídos sob bandagens molhadas, depois bandagens secas ou garmentos no topo. Ele intensifica o tratamento para surtos graves e pode fornecer alívio significativo em um curto período. É geralmente ensinado por uma enfermeira especialista.
Gestão de Gatilhos
Identificar e reduzir gatilhos pode reduzir a frequência de surtos:
- Calor e transpiração — frequentemente um gatilho significativo; roupas leves e de fibras naturais, temperatura da sala fresca
- Arranhar — coceira é parcialmente reflexo; manter unhas curtas, luvas à noite em bebês
- Certos tecidos — lã e fibras sintéticas frequentemente irritam; algodão e bambu tendem a ser melhor tolerados
- Ácaros do pó da casa — em crianças com alergia ao ácaro do pó, medidas de redução podem reduzir a gravidade do eczema
- Alguns alimentos — alergia alimentar pode exacerbar eczema em um subconjunto de crianças; dietas de eliminação desnecessárias sem identificação clara do gatilho devem ser evitadas
Quando Encaminhar para um Especialista
O encaminhamento para um dermatologista pediátrico ou especialista em alergias é apropriado quando:
- Eczema é grave e não responde ao tratamento de primeira linha
- Alergia alimentar é suspeita como contribuinte
- O diagnóstico não é claro
- O impacto psicológico na criança ou família é significativo
- Procedimentos do especialista (envolvimento molhado, dupilumab) estão sendo considerados
Principais pontos
O tratamento do eczema envolve emolientes diários aplicados várias vezes em toda a pele afetada, corticosteroides tópicos (leve para rosto/pregas, moderado-potente para surtos no corpo) usados em cursos curtos e evitar gatilhos. A fobia de esteroides é comum, mas esteroides tópicos usados incorretamente são seguros quando aplicados aos locais apropriados por cursos curtos. Agentes poupadores de esteroides (tacrolimus, pimecrolimus) são segunda linha para casos moderados-graves. Identificar gatilhos como calor, transpiração, certos tecidos e ácaros do pó; encaminhamento do especialista é indicado para eczema grave resistente ao tratamento ou suspeita de alergia alimentar.
