O exame do quadril neonatal é um dos componentes mais hábeis da verificação pós-natal rotineira. Requer experiência e técnica. As manobras de Barlow e Ortolani podem detectar quadris instáveis ou deslocados que parecem completamente normais no exame externo, mas falsos negativos ocorrem, o que é por isso que o exame é repetido na verificação de seis a oito semanas e por isso que os pais são aconselhados a observar sinais de assimetria conforme o bebê cresce.
Quando a DDH é encontrada cedo, o colete de Pavlik é um tratamento notavelmente eficaz. Ele simplesmente mantém os quadris na posição ideal para o soquete se aprofundar ao redor da cabeça femoral – sem cirurgia, sem gesso, apenas posicionamento. Quanto mais cedo é ajustado, maior é a taxa de sucesso. DDH diagnosticada tarde, às vezes encontrada apenas quando uma criança pequena começa a caminhar com uma mancada, requer tratamento mais complexo.
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O Que é DDH
O quadril é uma articulação esférica. A bola (cabeça femoral) fica dentro do soquete (acetábulo). Na DDH, o soquete pode ser muito raso para segurar a bola com segurança, a bola pode ficar parcialmente fora do soquete (subluxação) ou a bola pode estar completamente fora do soquete (deslocação). A condição existe em um espectro. A displasia acetabular leve pode se resolver espontaneamente; a deslocação clara requer tratamento ativo.
A DDH não é uma condição estática – ela pode progredir ou regredir. Alguns quadris que estão instáveis no nascimento se normalizam nas primeiras semanas conforme a laxidão ligamentosa (influenciada por hormônios maternos durante a gravidez) se resolve. Outros que parecem normais inicialmente se tornam displásicos conforme o crescimento procede. É por isso que a apresentação tardia ocorre mesmo quando o rastreamento neonatal foi realizado corretamente.
Quem Corre Maior Risco
A incidência de DDH requerendo tratamento é aproximadamente 1 a 2 por 1.000 nascimentos vivos, mas a instabilidade do quadril detectável no nascimento é mais comum. Os fatores de risco são bem estabelecidos:
Sexo feminino representa cerca de oitenta por cento dos casos – bebês do sexo feminino são mais afetados pelo estrógeno materno e relaxina, que aumenta a laxidão ligamentosa. Apresentação de nádegas em qualquer ponto no terceiro trimestre (não apenas no parto) aumenta significativamente o risco. Histórico familiar de primeiro grau de DDH dobra ou triplica o risco. Oligoidrâmnios e gravidez múltipla também aumentam o risco, provavelmente limitando o movimento fetal.
Rastreamento Neonatal
Todos os recém-nascidos na Inglaterra devem receber um exame de quadril como parte do programa de Exame Físico Neonatal e Infantil (NIPE) dentro de 72 horas do nascimento e novamente aos seis a oito semanas.
O teste de Barlow tenta provocar a deslocação de um quadril localizado mas instável: o quadril é flexionado a 90 graus e aduzido enquanto pressão posterior é aplicada. Um "clunk" palpável (não um clique – cliques macios sem um clunk são comuns e geralmente insignificantes) indica a cabeça femoral deslizando para fora do acetábulo.
O teste de Ortolani tenta relocar um quadril deslocado: o quadril é flexionado a 90 graus e abduzido enquanto pressão anterior é aplicada. Um clunk palpável indica a cabeça femoral retornando ao soquete.
Neonatos com fatores de risco (apresentação de nádegas, histórico familiar ou preocupação clínica no exame) devem ser referidos para ultrassom de quadril em torno de seis semanas. Ultrassom, usando o sistema de classificação de Graf, fornece avaliação quantitativa da morfologia acetabular e é muito mais sensível e específico do que exame clínico sozinho.
Apresentação Tardia
Apesar da triagem, a DDH nem sempre é detectada ao nascimento. A DDH de apresentação tardia pode se tornar aparente quando uma criança começa o suporte de peso. Os sinais incluem: abdução de quadril limitada (a coxa não pode ser espalhada amplamente quando deitada de costas), dobras assimétricas de coxa ou glútea, discrepância de comprimento de perna e, uma vez que a caminhada começa, uma marcha de Trendelenburg (a pelve cai para o lado oposto ao ficar em pé na perna afetada) ou uma marcha cambaleante se ambos os quadris são afetados.
Qualquer criança com anormalidade de marcha inexplicada, abdução de quadril limitada persistente ou discrepância de comprimento de perna deve ser referida para avaliação ortopédica.
O Colete de Pavlik
O colete de Pavlik é um sistema de tala suave que mantém os quadris em flexão e abdução – a posição de "perna de sapo" – que é a postura ideal para o acetábulo se aprofundar ao redor da cabeça femoral. É o tratamento de primeira linha para DDH nos primeiros seis meses de vida.
As taxas de sucesso com o colete de Pavlik são maiores nos bebês mais jovens. Para quadris que são dislocáveis ou subluxados (mas ainda reduzíveis), taxas de sucesso de 85 a 90 por cento foram relatadas. Para quadris francamente deslocados, as taxas de sucesso são mais baixas (cerca de 60 a 70 por cento).
O colete é tipicamente usado em tempo integral (24 horas por dia) nas primeiras semanas, depois em tempo parcial conforme o quadril se estabiliza. Os pais são ensinados como vestir o bebê sobre o colete, como verificar a pele para marcas de pressão e como manter o colete limpo. O banho normal é geralmente possível.
O ultrassom de quadril é repetido em intervalos durante o tratamento com colete para confirmar o progresso.
Se o colete de Pavlik falhar ou a DDH não for detectada até depois de seis meses de idade, o tratamento geralmente envolve um período de redução fechada sob anestesia geral seguido por um gesso de espica de quadril. A cirurgia é necessária em alguns casos de DDH diagnosticada tarde ou resistente ao tratamento.
Principais pontos
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDH) é um espectro de condições em que a articulação do quadril não se desenvolve normalmente, variando de displasia acetabular leve a deslocação clara. Afeta aproximadamente 1–2 por 1.000 nascimentos vivos, e é mais comum em meninas, primogênitas, apresentações de nádegas e aqueles com histórico familiar. Todos os recém-nascidos no Reino Unido são examinados quanto à instabilidade do quadril usando os testes de Barlow e Ortolani. Bebês de alto risco também são oferecidos ultrassom do quadril. Quando capturado cedo e tratado com um colete de Pavlik, os resultados são excelentes. A DDH não detectada pode levar a marcha anormal, dor e osteoartrite precoce do quadril.
