Uma criança que desenvolve uma erupção manchada, elevada e pruriginosa que aparece rapidamente e se move pelo corpo ao longo de horas é quase certamente experimentando urticária. A aparência é impressionante o suficiente para alarmar a maioria dos pais, mas a erupção em si, sem qualquer inchaço associado da garganta ou dificuldade de respiração, não é perigosa.
A tarefa-chave quando uma criança tem urticária é observar as características que a converteriam de uma resposta alérgica de pele desagradável mas gerenciável em anafilaxia, que é uma emergência médica. Estas duas situações parecem inicialmente similares mas requerem respostas muito diferentes.
Healthbooq (healthbooq.com) cobre alergias infantis e condições de pele durante os primeiros anos.
O Que é Urticária
Urticária é desencadeada pela libertação de histamina de células mastras na pele. Histamina causa pequenos vasos sanguíneos (capilares) a se tornarem permeáveis: fluido escapa para a pele, produzindo inchaço e vermelhidão. Os wheals característicos são elevados, lisos, rosados ou vermelhos, com um centro pálido em alguns casos, e são intensamente pruriginosos. Eles aparecem rapidamente, às vezes dentro de minutos de um gatilho, e wheals individuais desbotam dentro de 24 horas, embora novos possam continuar aparecendo.
Urticária aguda, durando menos de seis semanas, é a apresentação infantil comum. Em crianças, o gatilho mais comum é uma infecção viral: a resposta imune ao vírus produz libertação de histamina na pele como efeito colateral. Gatilhos de alimentos (tipicamente nozes, ovos, leite, peixe, marisco) são uma causa comum mas são menos frequentes do que gatilhos virais na maioria das crianças. Medicamentos (particularmente ibuprofeno e antibióticos) podem desencadear urticária.
Urticária crônica (durando mais de seis semanas) é menos comum e frequentemente não tem gatilho identificável. Requer avaliação e gerenciamento de GP.
Tratamento
Anti-histamínicos orais são o tratamento de primeira linha. Anti-histamínicos não-sedantes (cetirizina, loratadina) são apropriados para uso durante o dia e estão disponíveis sem prescrição. Eles reduzem a atividade de histamina e aliviam a coceira; eles não impedem novos wheals de aparecer mas tornam os existentes mais confortáveis.
Para urticária mais severa, um curso curto de prednisolona oral (esteroide) pode ser prescrito por um GP.
Banhos frios, compressas frias (não congeladas) e roupa solta todos ajudam com o sintoma de coceira no meio tempo.
Não dê ibuprofeno durante um episódio de urticária, pois AINEs podem piorar a libertação de histamina e piorar a urticária.
Angioedema
Angioedema é inchaço de tecido mais profundo, incluindo lábios, língua, pálpebras e mãos. Frequentemente acompanha urticária e pode parecer assustador. Inchaço dos lábios e pálpebras, embora alarmante na aparência, não é perigoso a menos que se estenda para a língua ou garganta.
Inchaço da língua ou garganta que causa mudanças de voz, rouquidão ou dificuldade de engolir é um sinal de alerta para anafilaxia e requer ação imediata.
Quando é Anafilaxia: Agir Imediatamente
Urticária que é acompanhada por qualquer um dos seguintes é anafilaxia:
Inchaço da garganta ou língua causando dificuldade de engolir ou voz alterada. Dificuldade de respiração, estridor ou sibilância. Palidez, flacidez ou perda de consciência. Deterioração rápida após um alérgeno potencial.
Anafilaxia requer adrenalina (epinefrina). Em uma criança com uma alergia conhecida e uma auto-injetor prescrito (EpiPen, Jext, Emerade), administre imediatamente. Chame 999. A criança deve ser mantida deitada (ou se a respiração é difícil, sentada). Uma segunda auto-injetor pode ser dada após cinco minutos se não há melhoria.
Se a criança não foi prescrita uma auto-injetor e mostra características de anafilaxia, chame 999 imediatamente.
Não dê anti-histamínicos como tratamento de primeira linha para anafilaxia: eles não funcionam rápido o suficiente e podem dar falsa tranquilização enquanto a reação progride.
Identificando o Gatilho
Após um episódio de urticária, uma consulta de GP é apropriada para rever o episódio e decidir se testes de alergia são indicados. Se a urticária foi claramente desencadeada por um alimento ou medicamento específico, evitar esse gatilho é importante.
Testes de picada na pele e testes de IgE específicos no sangue podem ajudar a identificar gatilhos alergênicos mas têm limitações: um teste positivo não significa que a criança definitivamente reagirá, e um teste negativo não garante segurança. A interpretação é melhor feita por um especialista.
Para urticária que parece ser desencadeada por um alimento ou que foi acompanhada por qualquer característica preocupante, uma referência de alergia pediátrica é apropriada.
Principais pontos
Urticária (hives) é uma erupção pruriginosa, elevada e manchada que aparece e desaparece dentro de horas. É causada pela libertação de histamina de células mastras na pele e pode ter muitos gatilhos incluindo infecções virais, alimentos, medicamentos, gatilhos físicos e frequentemente nenhuma causa identificável. A urticária aguda, durando menos de seis semanas, é mais comumente desencadeada por uma doença viral em crianças. A erupção em si não é perigosa. Anti-histamínicos reduzem a coceira e aceleram a resolução. A urticária se torna uma emergência quando é acompanhada por inchaço da garganta ou língua, dificuldade de respiração ou colapso cardiovascular: estas características indicam anafilaxia e requerem adrenalina imediata (epinefrina) e uma chamada 999.
