Impétigo é uma das infeções bacterianas de pele mais comuns em crianças — uma condição que se propaga rapidamente através de creches e agregados familiares e que os pais tendem a reconhecer após o primeiro encontro por causa da sua aparência distintiva. Compreender como o impétigo se parece, como tratá-lo, e os passos importantes de higiene e exclusão ajuda as famílias a geri-lo rapidamente e prevenir a propagação.
Healthbooq apoia os pais com orientação prática em infeções de pele infantil comum, incluindo o tratamento e prevenção do impétigo.
O que é Impétigo e Como se Parece
Impétigo é uma infeção bacteriana superficial da pele, não envolvendo as camadas mais profundas. As duas bactérias causativas mais comuns são Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes (Streptococcus do Grupo A), e muitos casos envolvem uma infeção mista de ambas.
Há duas formas principais. O impétigo não-bolhoso (a forma mais comum em crianças) começa como pequenas feridas vermelhas ou bolhas, que rapidamente arrebentam e deixam as crostas douradas-amarelas características — às vezes descritas como cor de mel ou tipo flocos de milho — que são a marca registada da condição. Estas crostas tipicamente aparecem ao redor da boca e nariz mas podem aparecer em qualquer lugar na pele, incluindo nos membros e tronco. Podem ser ligeiramente comichosas.
Impétigo bolhoso é menos comum, causado predominantemente por S. aureus, e apresenta-se como bolhas maiores cheias de fluido (bolhas) que arrebentam e deixam uma crosta fina tipo verniz. É mais comum em recém-nascidos e bebés jovens.
Ambas as formas são superficiais e, embora alarentes na aparência, não estão geralmente associadas com doença significativa. A propagação secundária é comum — coçar transfere bactérias para outras áreas da pele e para outras pessoas.
Tratamento
A orientação NICE recomenda o tratamento com antibiótico tópico como primeira linha para impétigo não-bolhoso afetando uma área limitada. Creme de peróxido de hidrogénio (1% — disponível sem receita como Crystacide) é agora recomendado como o tratamento tópico preferido de primeira linha pela NICE (orientação 2020). Creme de ácido fusídico (receita necessária) é uma alternativa. O tratamento tópico é aplicado três vezes por dia a todas as áreas afetadas durante cinco dias, após remoção gentil de crostas com água morna se possível.
Antibióticos orais são utilizados quando a infeção é extensiva, quando o tratamento tópico falhou, em crianças imunocomprometidas, em recém-nascidos, ou quando existe febre associada ou sinais de infeção sistémica. Flucloxacilina é o antibiótico oral de primeira linha para infeção de impétigo por S. aureus; co-amoxiclav ou eritromicina são alternativas.
Exclusão e Higiene
As crianças com impétigo não devem frequentar creche, escola, ou cuidados de crianças durante quarenta e oito horas após iniciar o tratamento com antibiótico (orientação UKHSA). Se o tratamento não estiver a ser utilizado, as crianças devem ser excluídas até todas as feridas terem formado crusta e secado.
Para prevenir a propagação dentro do agregado familiar: a criança afetada não deve partilhar toalhas, flannels, ou fronhas; as mãos devem ser lavadas minuciosamente após tocar nas áreas afetadas; as áreas infetadas devem ser mantidas levemente cobertas onde prático para reduzir raspar-e-propagação; as unhas da criança devem ser mantidas curtas; e itens de lavagem pessoal separados devem ser utilizados.
Impétigo em Crianças com Eczema
As crianças com eczema estão em risco aumentado de impétigo por causa da barreira de pele danificada e coçar frequente. Em eczema, o impétigo pode aparecer como um agravamento súbito de manchas de eczema existentes com transudação, crusta, e propagação — em vez do padrão clássico do impétigo em pele previamente intacta. Se o eczema piora de repente significativamente apesar da gestão usual, uma revisão de médico de clínica geral para considerar infeção bacteriana secundária é justificada.
Principais pontos
Impétigo é uma infeção bacteriana de pele superficial altamente contagiosa mais comumente causada por Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes (Streptococcus do Grupo A). Apresenta-se como feridas com crosta dourada ou bolhas cheias de fluido na pele, tipicamente na face (ao redor da boca e nariz), e é muito comum em crianças jovens. É tratado com creme de antibiótico tópico (ácido fusídico ou creme de peróxido de hidrogénio para impétigo não-bolhoso) como primeira linha, ou antibióticos orais para infeção extensiva ou não responsiva. As crianças devem permanecer longe da creche ou escola durante quarenta e oito horas após o início do tratamento com antibiótico, ou até as feridas estarem com crusta e secas.
