A diferença entre refluxo infantil normal e DRGE vem a uma palavra: complicações. Um bebé que derrama leite após quase cada refeição, soca completamente as babetes regularmente, e lavou o orçamento de roupa da família, mas que está a crescer bem, alimentando bem, e não está em desconforto óbvio, é um "bebé que cuspe felizmente". Tem RGE (refluxo gastro-esofágico), que é fisiológico.
O bebé que se afasta das refeições, grita depois de comer, não está a ganhar peso, tem uma tosse persistente, ou parece estar em dor genuína tem algo diferente. Isto é DRGE, e pode precisar de investigação e tratamento.
O desafio é que a distinção soa clara mas na prática requer avaliação cuidadosa, porque choro e comportamento perturbado na infância têm muitas causas, e refluxo é por vezes culpado de dificuldade que tem outra explicação inteiramente – cólica, alergia à proteína do leite de vaca ou padrões normais de choro infantil.
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Por Que o Refluxo é Tão Comum em Bebés
Vários fatores anatómicos e fisiológicos predispõem bebés ao refluxo. O esfincter esofágico inferior (EEI) – o músculo na junção do esófago e estômago que previne refluxo – é funcionalmente imaturo em recém-nascidos. As relaxações transitórias deste esfincter ocorrem frequentemente e imprevisivelmente, permitindo que conteúdo do estômago flua para cima.
Fatores adicionais: bebés têm uma dieta líquida (que flui para trás mais facilmente do que alimento sólido), o estômago é pequeno relativo aos volumes de refeição e enche rapidamente, a alimentação é frequente, e bebés passam a maioria do tempo numa posição horizontal. A cárdia (a parte do estômago mais próxima do esófago) é posicionada menos acutamente em bebés do que adultos, reduzindo o efeito de "válvula de aba".
O resultado é que possetting (pequena regurgitação de leite após refeições) e vómito ocasional mais volumoso são quase-universais em bebés jovens.
O Que Constitui DRGE
A DRGE é definida como refluxo causando complicações. Estas incluem:
Ganho de peso fraco ou perda de peso: o mais importante. O refluxo significativo o suficiente para causar ingestão de calorias inadequada é um problema médico.
Esofagite: inflamação da mucosa esofágica por exposição repetida a ácido. Isto pode causar recusa de alimentação, irritabilidade associada especificamente com alimentação e hematemese (sangue em material vomitado – sempre requer avaliação).
Complicações respiratórias: aspiração de conteúdo do estômago na via aérea pode causar pneumonia recorrente, pieira, tosse crónica ou apneias.
Dor significativa: alguns bebés têm dor genuína relacionada com ácido de esofagite – arco, choro especificamente durante e após refeições, recusa de alimentação. Mas dificuldade na infância é não-específica e a maioria de bebés chorando não tem refluxo.
Síndrome de Sandifer: um fenómeno postural incomum onde bebés adotam uma postura de torção de pescoço característica como resposta à dor esofágica do refluxo.
Gestão
NICE CG30 (Doença do refluxo gastro-esofágico em crianças e jovens) fornece o quadro.
Para possetting sem complicações: reasseguração e medidas práticas. Alimente mais frequentemente com volumes menores, mantenha o bebé vertical por pelo menos trinta minutos após refeições, assegure que a pega está correta se amamentação (pega fraca aumenta ingestão de ar), considere fórmula anti-refluxo se com alimentação por fórmula (estas têm consistência ligeiramente espessada). Arrructar frequentemente durante refeições reduz o volume de ar preso que contribui ao refluxo.
Preparações de alginato (Gaviscon Infantil): um alginato que espessa no estômago e cria uma camada viscosa sobre o conteúdo do estômago, reduzindo a regurgitação. Eficaz para reduzir volume de possetting. Não apropriado para bebés amamentados (reduz volume de refeição) sem orientação especializada. Não reduz exposição a ácido.
Supressão de ácido (PPIs ou antagonistas de H2): inibidores de bomba de protões (omeprazol, lansoprazol) ou antagonistas de receptores H2 (ranitidina – agora menos disponível) suprimem ácido gástrico e são indicados onde existe evidência de esofagite ou sintomas relacionados com ácido. Não são indicados para possetting simples sem complicações. Existe preocupação genuína que PPIs são usados em excesso em bebés: não reduzem a regurgitação, apenas exposição a ácido.
Posicionamento: dormir plano nas costas permanece a posição segura SIDS independentemente do refluxo. A elevação da cabeça da cama tem evidência limitada de benefício e não é recomendada por NICE isoladamente. O posicionamento prono reduz refluxo mas aumenta risco SIDS e não deve ser recomendado.
APMV (alergia à proteína do leite de vaca): é importante reconhecer que APMV pode apresentar identicamente a DRGE em bebés com alimentação por fórmula e amamentados. Onde refluxo não está respondendo à gestão, um julgamento de fórmula extensamente hidrolisada (ou exclusão de laticínios maternos se amamentação) é apropriado para excluir APMV como a causa subjacente.
Principais pontos
O refluxo gastro-esofágico (RGE) – cuspir ou possetting de leite – é fisiológico na infância e afeta até 50 por cento de bebés menores de três meses. O esfincter esofágico inferior é imaturo e o bebé tem uma dieta líquida, volumes grandes de refeição relativos ao tamanho do estômago, e passa a maioria do tempo deitado. Na maioria dos bebés não causa angústia e resolve espontaneamente por doze a dezoito meses. A doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) é refluxo causando complicações: ganho de peso deficiente, esofagite, sintomas respiratórios ou angústia significativa. A maioria dos 'bebés que cuspe felizmente' não precisa tratamento médico. NICE CG30 fornece o quadro diagnóstico e de gestão para bebés com DRGE suspeita.
