Intussuscepção é uma das condições que médicos de emergência pediátrica pensam primeiro quando um bebê menor de um ano tem dor cólica severa súbita. O padrão é distintivo o suficiente que pais que sabem procurar por isto podem reconhecê-lo e obter ajuda rapidamente, o que importa porque o intestino pode ser danificado dentro de horas se a obstrução não for aliviada.
Não é comum: aproximadamente 1 a 4 casos por mil crianças, principalmente no primeiro ano de vida. Mas as consequências do diagnóstico tardio são sérias o suficiente que vale a pena todo pai conhecer os sinais de aviso.
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O Que É
Intussuscepção ocorre quando um segmento de intestino desliza para o segmento adjacente, como um telescópio se colapsando. O local mais comum é a junção entre o intestino delgado e o grosso. O intestino invaginado corta seu próprio suprimento de sangue e do intestino circundante. Sem tratamento, o intestino sofrerá infarto.
Afeta aproximadamente 1 a 4 crianças por mil em países desenvolvidos. A idade de pico é três a doze meses, embora possa ocorrer em crianças mais velhas. Meninos são mais afetados do que meninas.
A causa é desconhecida na maioria dos casos. Em crianças mais velhas e adultos está frequentemente associada a um ponto de liderança (um pólipo, nódulo linfático, ou outra estrutura que o intestino se telescopa ao redor), mas em bebês isto é menos comum. Nódulos linfáticos aumentados após uma doença viral podem atuar como um ponto de liderança e podem explicar por que casos às vezes se agrupam após infecções virais, incluindo rotavírus.
O Quadro Clínico
A apresentação clássica envolve três características em sequência. A primeira é início súbito de dor cólica severa. O bebê grita intensamente, puxa os joelhos para o peito, e pode ficar pálido e com suor. Então, tão repentinamente, a dor passa e o bebê parece normal ou até brevemente alegre.
Estes episódios recorrem a cada 15 a 20 minutos. Entre episódios, a criança pode parecer bem, o que pode induzir pais a pensar que o problema está se resolvendo. Não está: a obstrução intestinal está em andamento.
Vômito se desenvolve conforme a obstrução progride. Inicialmente pode ser leite regurgitado; mais tarde pode se tornar bilioso (manchado de bílis, amarelado-esverdeado), indicando uma obstrução mais completa.
O sinal clássico tardio é fezes tipo geleia de groselha vermelha: sangue e muco misturados para se parecer com geleia de groselha. Este sinal indica que a mucosa intestinal já está sendo danificada. É um sinal tardio, e idealmente o diagnóstico é feito e o tratamento começado antes disto aparecer.
Algumas crianças se apresentam atipicamente com letargia sozinha, sem a dor episódica clássica. Um bebê que é inusualmente mole e sem resposta deve ser avaliado urgentemente mesmo sem sintomas abdominais óbvios.
Diagnóstico e Tratamento
O diagnóstico é por ultrassom, que mostra o sinal de alvo característico de uma parede intestinal aninhada dentro de outra. Raio-x abdominal simples pode mostrar sinais de obstrução mas não é diagnóstico. Se o quadro clínico fortemente sugere intussuscepção, a criança deve ser referida a um centro cirúrgico pediátrico para avaliação, não mandada para casa para ser observada.
O tratamento é por enema pneumático (ar) ou hidrostático (contraste). Guiado por imagem, um tubo é inserido via reto e pressão gentil é usada para empurrar o intestino telescopado de volta. Isto é bem-sucedido em aproximadamente 70 a 80 por cento dos casos quando não há dano intestinal e a obstrução não é muito antiga.
Se a redução de enema falha, ou se há sinais de perfuração intestinal ou peritonite, cirurgia é necessária. Cirurgiões reduzem a intussuscepção manualmente e podem precisar ressecar (remover) uma seção de intestino se foi danificada.
A recorrência ocorre em aproximadamente 10 por cento dos casos após redução bem-sucedida de enema e pais são advertidos a observar os mesmos sintomas. Recorrência é menos comum após redução cirúrgica.
Quando Procurar Ajuda
Vá a A&E imediatamente se um bebê ou criança pequena tem episódios de dor cólica severa súbita (choro, puxando joelhos) separados por períodos de estar bem, particularmente se vômito está se desenvolvendo ou há sangue ou muco na fralda.
Não espere para ver se se acalma. Atrasos no tratamento pioram significativamente os resultados.
Principais pontos
Intussuscepção é uma emergência médica em que uma parte do intestino se telescopa em uma seção adjacente, causando obstrução. Afeta principalmente bebês entre três e doze meses. A apresentação clássica é episódios de dor cólica severa causando o bebê a puxar os joelhos e chorar intensamente, separados por períodos quando a criança parece bem, seguidos por vômito e mais tarde a passagem de fezes tipo geleia de groselha vermelha (sangue e muco). O diagnóstico é por ultrassom. O tratamento é por enema de ar ou contraste para empurrar o intestino de volta; se isso falhar ou se o intestino foi danificado, cirurgia é necessária. O diagnóstico precoce melhora significativamente os resultados.
