A febre causa mais ansiedade parental do que quase qualquer outro aspecto da doença infantil — e muito dessa ansiedade é baseada em mal-entendidos. A temperatura em si não é o inimigo. Uma temperatura de 39°C em uma criança que está alerta, bebendo, brincando, e mostrando nenhum sinal preocupante é muito diferente de uma temperatura de 38,5°C em uma criança que está flácida, inconsolável, ou tem uma erupção cutânea.
O desafio é que a mesma temperatura pode representar situações clínicas muito diferentes, e os pais estão fazendo essas avaliações sem treinamento médico. O que se segue é um guia tão preciso quanto possível para o que realmente importa.
Healthbooq (healthbooq.com) cobre doenças infantis comuns e manejo em casa de febre.
O Que é Febre
Uma febre é uma temperatura de 38°C ou acima (medida com um termômetro preciso na axila, ouvido, ou reto; boca é menos confiável em crianças pequenas). A faixa normal é geralmente 36,0 a 37,9°C, embora isso varie ligeiramente ao longo do dia.
Febre é uma resposta regulada, não um mau funcionamento. Ela é orquestrada pelo hipotálamo em resposta a pirogênios liberados pelo sistema imunológico. Uma temperatura central ligeiramente mais alta torna o ambiente menos favorável para alguns patógenos, melhora a função das células imunológicas, e acelera respostas inflamatórias. Neste sentido, a febre está fazendo algo útil.
Febre alta não é diretamente perigosa na vasta maioria dos casos. O cérebro não sustenta dano das febres associadas com infecções comuns. A preocupação não é a temperatura em si mas a infecção subjacente que a está causando. Temperaturas acima de 41 a 41,5°C são incomuns e justificam avaliação urgente, mas temperaturas de 38 a 40°C em uma criança de boa aparência não são uma emergência cerebral.
Convulsões Febris
Convulsões febris (convulsões associadas com febre) afetam aproximadamente 2 a 4 porcento das crianças entre seis meses e cinco anos. Elas são assustadoras de se testemunhar mas são quase sempre autolimitadas e benignas. A convulsão é causada pelo aumento rápido em temperatura, não pela altura absoluta. Isso é porque pré-medicar com paracetamol não previne de forma confiável convulsões febris — o gatilho é a taxa de mudança.
Uma convulsão febril simples (generalizada, durando menos de quinze minutos, ocorrendo uma vez em 24 horas) não requer tratamento além do cuidado de suporte e investigação da causa da febre. A criança não deve ser contida durante a convulsão. Depois que termina, coloque-a na posição de recuperação.
Medindo Temperatura com Precisão
Termômetros timpânicos (ouvido) são práticos e razoavelmente precisos a partir dos seis meses. Termômetros digitais de axila são apropriados para bebês mais jovens. Termômetros de fita de testa são imprecisos e não devem ser confiáveis. Medição retal é o padrão ouro para precisão mas é raramente necessária fora do hospital.
Quando a Idade Mais Importa
Sob três meses: qualquer temperatura de 38°C ou acima em um bebê com menos de três meses de idade (corrigida para prematuridade) é uma bandeira vermelha requerendo avaliação médica urgente no mesmo dia — idealmente em um departamento de emergência. Neonatos e bebês jovens têm sistemas imunológicos imaturos e podem se deteriorar rapidamente. A febre não pode ser gerenciada em casa neste grupo de idade.
Três a seis meses: qualquer febre deve ser avaliada por um médico geral ou serviço fora de horário no mesmo dia.
Seis meses e mais: uma criança de boa aparência com febre e nenhum sinal de perigo pode ser gerenciada em casa com observação regular.
Medicação
Paracetamol e ibuprofeno ambos abaixam a febre e reduzem o desconforto. Eles não curam a infecção subjacente. O propósito de dar-lhes é tornar a criança mais confortável, não normalizar a leitura de temperatura.
Dose por peso, não por idade: siga a dosagem baseada em peso no pacote ou fornecida por um farmacêutico ou médico geral. Subdose é comum.
Eles não devem ser dados simultaneamente. Se um não controlar adequadamente os sintomas, eles podem ser alternados: paracetamol no tempo zero, ibuprofeno quatro horas depois, paracetamol quatro horas depois (ou mais longo — sempre siga intervalos de dosagem recomendados). Não alterne rotineiramente se um sozinho funciona.
Ibuprofeno não é adequado para crianças com menos de três meses, para crianças com varicela (alguns evidência de infecção de tecido mole piorada), ou para crianças que estão desidratadas ou têm problemas renais conhecidos.
Sinais de Perigo
NICE CG160 (Febre em menores de 5 anos) especifica um sistema de semáforo. Os seguintes requerem avaliação urgente ou de emergência independentemente de temperatura: rash não palpável, consciência alterada ou letargia marcada que não melhora quando a febre reduz, dificuldade em respirar (taquipneia, recessão, grunhido), sinais de desidratação, febre persistindo por mais de cinco dias, fontanela saliente, e rigidez de pescoço.
Uma criança com febre que se parece bem, está bebendo (não necessariamente comendo), está alerta e interativa quando a temperatura cai, e não tem sinais de perigo pode geralmente ser gerenciada em casa com observação, fluidos, e antitérmicos conforme necessário.
Principais pontos
Febre (temperatura acima de 38°C) é uma resposta fisiológica normal à infecção que ajuda o sistema imunológico a funcionar. A altura da temperatura é menos importante do que a aparência geral e comportamento da criança. O objetivo de tratar febre é melhorar o conforto da criança, não normalizar a temperatura. Paracetamol e ibuprofeno ambos reduzem febre; eles não devem ser dados simultaneamente mas podem ser alternados se um sozinho é insuficiente. Qualquer febre em um bebê com menos de três meses é uma emergência médica requerendo avaliação no mesmo dia. Sinais de perigo chave em qualquer idade incluem rash não palpável, febre alta persistente por mais de cinco dias, dificuldade em respirar, e consciência alterada.
