A miopia costumava ser algo que vinha de família, era corrigida com óculos e era principalmente tratada como um inconveniente menor. A epidemiologia mudou significativamente. A miopia tornou-se substancialmente mais comum em gerações sucessivas, particularmente entre crianças que passam mais tempo em tarefas próximas e menos tempo ao ar livre. E a comunidade clínica agora reconhece que a miopia alta – no final do espectro que era considerado apenas "precisar de óculos mais fortes" – apresenta riscos significativos para a visão de longo prazo.
Para a maioria das crianças, a miopia significa óculos, boa visão com correção e nenhuma complicação de longo prazo. Para uma minoria que desenvolve alta miopia, significa um risco significativamente elevado de condições que ameaçam a visão mais tarde na vida. O objetivo do gerenciamento de miopia é desacelerar a progressão e manter o máximo de crianças possível fora da faixa de alta miopia.
Healthbooq (healthbooq.com/apps/healthbooq-kids) cobre saúde ocular e visão infantil. Para uma visão abrangente, consulte nosso guia completo de saúde infantil.
A Epidemia de Miopia
As taxas de miopia aumentaram dramaticamente no Leste Asiático – onde 80-90% de jovens adultos em algumas populações urbanas agora são míopes – e estão aumentando em toda a Europa e América do Norte. No Reino Unido, a prevalência entre crianças em idade escolar é estimada em cerca de 20-35%, acima dos cerca de 10-15% em gerações anteriores. O principal motor parece ser ambiental: as mesmas populações genéticas que viviam ruralmente uma geração atrás têm taxas de miopia muito menores do que seus homólogos urbanos com estilos de vida internos, apontando para exposição ambiental em vez de mudança genética.
Os fatores ambientais mais estudados são tempo ao ar livre e tempo gasto em tarefas próximas. Ian Morgan na Universidade Nacional Australiana e Kathryn Rose na Universidade de Tecnologia de Sydney estavam entre os primeiros a demonstrar em grandes estudos populacionais que crianças que passam mais tempo ao ar livre têm taxas significativamente menores de início de miopia. O mecanismo envolve luz solar intensa estimulando a liberação de dopamina retiniana, que inibe o alongamento axial do olho (o processo subjacente à miopia). O limiar de brilho importa: a luz externa (tipicamente 10.000-100.000 lux) é ordens de magnitude mais brilhante que a iluminação interna (tipicamente 200-500 lux).
O papel do trabalho próximo é mais debatido: está associado à miopia, mas a associação é mais fraca do que a associação do tempo ao ar livre e é confundida pelo fato de que crianças com muito trabalho próximo tendem a passar menos tempo ao ar livre.
Quem Fica Míope
Ambos os pais sendo míopes aumenta significativamente o risco de uma criança: aproximadamente 40-60% das crianças com dois pais míopes desenvolverão miopia, comparado com cerca de 10-20% em crianças sem pais míopes. Mas a predisposição genética explica apenas parte da variância, e até crianças sem pais míopes estão desenvolvendo a condição em taxas crescentes.
A miopia normalmente começa entre 6-14 anos, com o período de início mais rápido no início-meio da escola primária. Tende a progredir durante os anos de adolescência e se estabiliza no início dos 20 anos. Quanto mais jovem uma criança desenvolver miopia, maior o risco de atingir alta miopia na idade adulta: uma criança que começa aos 7 anos tem mais anos de progressão à frente do que uma que começa aos 12 anos.
Por Que a Alta Miopia Importa
A maioria das pessoas entende a miopia como algo corrigido por óculos ou lentes de contato, e para miopia leve (abaixo de -3 dioptrias) isso é largamente verdadeiro. A alta miopia (-6 dioptrias ou acima, frequentemente escrita como mais de -6D) é diferente. Nos altos níveis de miopia, o olho se alongou substancialmente, esticando a retina e colocando maior estresse mecânico nos tecidos retinianos. Isso está associado ao risco significativamente elevado de:
Descolamento de retina: o risco é aproximadamente 8-10 vezes maior na alta miopia do que em não-míopes.
Maculopatia míope: afinamento e dano à mácula (a área central da retina), que pode causar perda progressiva de visão central.
Glaucoma de ângulo aberto: o risco é 2-3 vezes maior na alta miopia.
Catarata: desenvolvendo-se mais cedo do que na população geral.
Esses riscos se aplicam principalmente no final da miopia. A estratégia preventiva mais importante é manter a miopia de uma criança de progredir para a faixa alta em primeiro lugar.
Tratamentos de Controle de Miopia
O primeiro tratamento para miopia ainda é óculos ou lentes de contato para corrigir a visão, mas o objetivo do controle de miopia é desacelerar a taxa na qual a prescrição aumenta. Várias abordagens têm evidências:
Gotas de atropina: Atropina de baixa concentração (0,01-0,05%) aplicada à noite tem a base de evidências mais forte para retardar a progressão de miopia. O estudo LAMP (Adaptação à Luz e Prevenção de Miopia, Donald Tse e colegas, Hong Kong) e os estudos ATOM em Cingapura estabeleceram que a atropina de baixa concentração reduz significativamente o alongamento axial com efeitos colaterais mínimos (dilatação mínima da pupila nestas concentrações). O efeito rebote (progressão mais rápida quando as gotas são interrompidas) é menos pronunciado em concentrações mais baixas. As gotas de atropina estão disponíveis no Reino Unido através de optometristas especialistas e oftalmologistas, embora não estejam rotineiramente disponíveis através do NHS para controle de miopia.
Ortoqueratologia (ortho-k): Lentes de contato rígidas usadas durante a noite que temporariamente remodelam a córnea, permitindo visão clara sem óculos durante o dia. Além do benefício de correção de visão, as lentes ortho-k têm um efeito de controle de miopia: múltiplos estudos mostram aproximadamente 40-60% de redução no alongamento axial comparado com óculos padrão. O mecanismo acredita-se estar envolvido em desfoco periférico (a maneira como as lentes ortho-k alteram a imagem retiniana periférica). Eles requerem ajuste cuidadoso e monitoramento regular.
Lentes de contato macios específicas: MiSight (CooperVision) é a primeira lente de contato aprovada especificamente para controle de miopia, projetada com anéis de desfoco periférico. As evidências mostram aproximadamente 50% de redução no crescimento axial comparado com lentes de contato padrão.
Lentes de óculos de desfoco periférico: Lentes projetadas com uma zona central para correção de distância e zonas circundantes com potência diferente (MiYOSMART, Stellest) para reduzir o desfoco hiperópico periférico pensado para impulsionar o alongamento axial. As evidências mostram cerca de 50-60% de redução na progressão de miopia em ensaios clínicos.
Tempo ao ar livre: Aumentar o tempo ao ar livre é a estratégia preventiva primária, particularmente antes do início da miopia. O mínimo recomendado é 90-120 minutos por dia ao ar livre. Para crianças que já têm miopia, há evidências mais fracas de que o aumento do tempo ao ar livre reduz a progressão, mas é recomendado juntamente com outras intervenções.
Passos Práticos para Pais
Qualquer criança que está cerrando os olhos para ver o quadro branco, sentando-se mais perto da televisão ou reclamando de dificuldade em ver à distância deve fazer um teste de visão. Os testes de visão do NHS são gratuitos para crianças menores de 16 anos no Reino Unido, e os optometristas podem fornecer óculos pelo NHS quando necessário.
Para uma criança que foi diagnosticada com miopia, discutir as opções de controle de miopia com um optometrista que é treinado nesta área é útil, particularmente se a criança é jovem (abaixo de 10 anos) no início, progredindo rapidamente (mais de -1 dioptria por ano), ou tem um histórico familiar de alta miopia. Nem todos os optometristas oferecem controle de miopia, e vale a pena procurar uma prática que se especialize nisso.
O College of Optometrists no Reino Unido fornece um localizador de optometristas e orientação sobre gerenciamento de miopia.
Principais pontos
A miopia (miopia) está aumentando rapidamente em crianças em países de alta renda, com estimativas atuais sugerindo que cerca de 30% das crianças no Reino Unido são míopes, chegando potencialmente a 50% até 2050 em algumas projeções. O aumento é impulsionado principalmente por fatores ambientais – tempo reduzido ao ar livre e mais trabalho de perto – em vez de apenas genética. Além do incômodo de óculos ou lentes de contato, a alta miopia (acima de -6 dioptrias) aumenta significativamente o risco vitalício de complicações oculares graves, incluindo descolamento de retina, glaucoma e maculopatia míope. Os tratamentos de controle de miopia (gotas de atropina, lentes de ortoqueratologia, lentes de contato macios específicas) podem retardar a taxa de progressão e reduzir o risco de alta miopia.
