A avaliação do recém-nascido é completa o suficiente para parecer intimidadora – um clínico trabalhando metodicamente através do corpo inteiro de um bebé, verificando coisas que os pais podem nem mesmo saber que conseguem dar errado. A realidade é que a grande maioria dos bebés passa todos os aspectos da avaliação, e as triagens são projetadas para pegar as condições específicas que mais se beneficiam da detecção precoce.
Compreender o que está sendo verificado, e por que aquelas quatro condições específicas são o foco, muda a experiência de passiva para engajada. Um pai que compreende o que a verificação do quadril é para, e o que encontrar um clunk significa, está melhor colocado para acompanhar apropriadamente se uma preocupação é identificada.
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Para uma visão geral abrangente, veja nosso guia completo para saúde infantil.
Quando as Avaliações Acontecem
A NIPE (Newborn and Infant Physical Examination) ocorre duas vezes: nos primeiros 72 horas de vida (geralmente antes da alta do hospital) e novamente com 6-8 semanas, tipicamente realizada por um GP ou enfermeira treinada na verificação postnatal de 6 semanas. A triagem tem como objetivo identificar condições cedo o suficiente que tratamento produz resultados significativamente melhores do que detecção tardia.
Os Quatro Alvos de Triagem Específicos
Defeitos cardíacos congênitos. O clínico ouve cuidadosamente com um estetoscópio os sons cardíacos do bebé e verifica pulsos femorais (na virilha, que refletem fluxo sanguíneo da aorta para o corpo inferior). Um sopro cardíaco ou pulsos femorais ausentes/fracos podem indicar um defeito cardíaco congênito significativo. Muitos sopros em recém-nascidos são inocentes e resolvem – o desafio clínico é identificar aqueles que não são. Oximetria de pulso (medindo oxigênio sanguíneo com um sensor) foi adicionado a alguns protocolos NIPE para detectar hipoxemia de defeitos cardíacos cianóticos.
Displasia do desenvolvimento do quadril (DDH). A avaliação do quadril usa duas manobras específicas: teste Ortolani (tenta realocar um quadril deslocado, sentindo um clunk conforme a cabeça femoral retorna ao acetábulo) e teste Barlow (tenta delicadamente deslocar um quadril instável). Fatores de risco para DDH incluem apresentação pelviana, história familiar, e sendo uma menina primogênita. Bebés com uma avaliação de quadril positiva ou equívoca são encaminhados para ultrassom de quadril. DDH detectado e tratado cedo (com um arnês Pavlik) tem resultados excelentes; não detectado, pode levar a problemas articulares significativos na idade adulta.
Cataratas congênitas. A avaliação de reflexo vermelho brilha uma luz através da pupila e deveria mostrar um brilho vermelho-laranja simétrico em ambos os olhos. Um reflexo ausente, assimétrico, ou branco (leucocoria) pode indicar uma catarata, retinoblastoma, ou outra condição ocular significativa. Cataratas congênitas requerem tratamento urgente (cirurgia, depois lentes de contato ou óculos para permitir desenvolvimento visual normal) para prevenir prejuízo visual permanente da ambliopia.
Testículos não descendidos. Em meninos, ambos os testículos deveriam ser palpáveis no escroto ao nascer. Se um ou ambos não descenderam, o bebé é encaminhado para revisão cirúrgica. Testículos não descendidos estão associados a fertilidade reduzida e risco aumentado de câncer de testículo se não corrigidos antes dos 2 anos; orchidopexia (correção cirúrgica) é tipicamente feita com 6-18 meses.
O Resto da Avaliação
Além dos quatro alvos de triagem, a NIPE cobre uma avaliação geral completa. O examinador verifica a forma da cabeça e fontanelas; o palato (para fissura palatina, que pode não ser visível externamente mas é identificada por exame de dedo); as clavículas (para fraturas de parto difícil); tônus e movimentos; cor e condição da pele; a coluna (para fossas sacrais ou anomalias que podem indicar espinha bífida oculta); o abdômen (para hepatomegalia); e genitália. Peso é gravado.
Avaliação neurológica inclui observar tônus, avaliar reflexos primitivos chave (Moro, apreensão, sucção), e verificar que movimentos são simétricos.
O Teste Bloodspot do Recém-Nascido (Piquete do Calcanhar)
Por volta do dia 5, uma parteira coleta uma pequena amostra de sangue do calcanhar do bebé usando uma lanceta, absorvida em um cartão especial. Isto rastreia nove condições: hipotireoidismo congênito, fenilcetonúria (PKU), fibrose cística, doença de células falciformes, deficiência de acil-CoA desidrogenase de cadeia média (MCADD), doença da urina de xarope de ácer (MSUD), acidemia isovalérica (IVA), acidúria glutárica tipo 1 (GA1), e homocistinúria (HCU). Estas condições se beneficiam dramaticamente da detecção e tratamento precoce.
A Triagem Auditiva do Recém-Nascido
O programa de Triagem Auditiva Newborn do NHS oferece triagem auditiva a todos os recém-nascidos antes da alta do hospital (ou logo depois). O teste usa emissões otoacústicas (EOA) – pequenos sons produzidos pelo ouvido interno em resposta a cliques. Bebés de NICU usam teste de resposta auditiva automatizado do tronco cerebral (AABR) em vez disso, porque EOA não detecta neuropatia auditiva. Um resultado "referência" significa que o teste precisa ser repetido e não é um diagnóstico de perda auditiva.
Principais pontos
Todos os recém-nascidos no Reino Unido passam pela Avaliação Newborn and Infant Physical Examination (NIPE) dentro de 72 horas de nascimento e novamente com 6-8 semanas. A avaliação rastreia especificamente quatro condições: defeitos cardíacos congênitos, displasia do desenvolvimento do quadril (DDH), cataratas congênitas, e testículos não descendidos (em meninos). Também avalia tônus, reflexos, alimentação, pele, e saúde geral. Programas de triagem separados incluem o teste de amostra de sangue do recém-nascido (teste de piquete do calcanhar) no dia 5, e a triagem auditiva do recém-nascido. Os pais são encorajados a fazer perguntas durante estas avaliações; saber o que está sendo verificado e por que ajuda os pais a notar mudanças entre.
