Uma dor de garganta em uma criança pequena – deglutição dolorosa, recusa de comer, uma aparência corada e miserável – é uma das apresentações mais comuns para clínicos gerais e centros de atenção urgente. A questão clínica central é quase sempre a mesma: isto é viral (que resolverá sem antibióticos) ou bacteriano (que pode beneficiar deles)?
Healthbooq cobre saúde infantil e abordagens baseadas em evidências para doenças comuns.
O Que É Faringite
Faringite é inflamação da faringe – a parte traseira da garganta. Na prática clínica, "dor de garganta" é usada para descrever tanto faringite (inflamação limitada à faringe) quanto amigdalite (inflamação envolvendo as amígdalas). Frequentemente coexistem e frequentemente não são distinguidas.
Em crianças pequenas menores de 3 anos, a apresentação de faringite é muitas vezes não-específica: a criança é febril, miserável, com alimentação fraca, e babando (porque deglutição é desconfortável) sem ser capaz de articular que sua garganta dói. O exame pode mostrar uma faringe posterior vermelha e inflamada, e as amígdalas podem ser aumentadas e vermelhas.
Faringite Viral vs Bacteriana
Cerca de 80-90% da faringite em crianças é viral. As causas virais mais comuns são adenovírus, rinovírus, parainfluenza, e influenza. Mononucleose infecciosa (vírus de Epstein-Barr) pode causar uma faringite severa em crianças mais velhas e adolescentes, frequentemente associada com linfadenopatia marcada e fadiga significativa.
Estreptococo do Grupo A (EGA, ou Streptococcus pyogenes) é a causa bacteriana mais clinicamente importante. Faringite EGA é mais comum em crianças em idade escolar (5-15 anos) do que em pequenas; é incomum em crianças menores de 3 anos. Faringite EGA não tratada carrega um pequeno mas real risco de febre reumática e glomerulonefrite – as razões principais pelas quais tratamento com antibióticos para faringite estreptocócica confirmada é recomendado.
Avaliação Clínica: FeverPAIN e Centor
Dois sistemas de pontuação são comumente usados para estimar a probabilidade de faringite bacteriana:
Os critérios Centor dão pontos por exsudato tonsilar, nódulos linfáticos cervicais ternos anteriores, febre, e ausência de tosse. A pontuação FeverPAIN modificada, desenvolvida por Mark Little na Universidade de Southampton e validada na atenção primária do Reino Unido, acrescenta limiares de febre específicos e pus nas amígdalas (em vez de exsudato geral) e foi incorporada na orientação NICE.
Uma baixa pontuação FeverPAIN (0-1) sugere uma causa viral e antibióticos improvável que sejam benéficos. Uma pontuação alta (4-5) sugere uma causa bacteriana ser mais provável e tratamento com antibióticos é razoável.
Orientação NICE do Reino Unido sobre Tratamento
Orientação NICE sobre dor de garganta aguda (CG69 e NG84 atualizado) recomenda que a maioria dos casos devem ser gerenciados com auto-cuidado e não receber antibióticos imediatamente. A abordagem recomendada é:
Sem antibiótico (pontuação 0-1): aconselhe sobre auto-cuidado; rede de segurança apropriadamente.
Antibiótico atrasado (pontuação 2-3): forneça uma prescrição atrasada para ser usada apenas se sintomas não melhorarem após 3-5 dias.
Antibiótico imediato (pontuação 4-5 ou clinicamente indicado): fenoximetilpenicilina (penicilina V) é primeira linha; amoxicilina deve ser evitada em suspeita de infecção por EBV (causa uma erupção cutânea maculopapular característica em EBV).
Gerenciando Sintomas em Casa
Para faringite viral, que resolve sem antibióticos, gerenciamento de sintomas é a abordagem primária. Paracetamol apropriado para a idade ou ibuprofeno (ibuprofeno a partir de 3 meses/5kg) reduz dor e febre. Ingestão de fluido adequada é importante; uma criança em dor com deglutição pode ficar desidratada se a ingestão de fluido cair significativamente. Bebidas frias e picolés podem fornecer alívio de sintomas temporário em crianças mais velhas.
Pastilhas de garganta e sprays geralmente não são adequados para pequenas crianças devido ao risco de asfixia.
Quando Procurar Avaliação Urgente
Babadura com incapacidade de deglutir em uma criança pequena, estridor, uma voz abafada ou "boca quente", e uma criança que segura o pescoço em posição fixa são todas bandeiras vermelhas para condições mais sérias: epiglotite (rara mas ameaçadora à vida), abcesso peritonsilar, ou abcesso retrofaríngeo. Estes requerem avaliação de emergência.
Principais pontos
Faringite (inflamação da faringe, comumente chamada de dor de garganta) é esmagadoramente causada por vírus em crianças pequenas e não requer antibióticos na maioria dos casos. Estreptococo do Grupo A (faringite estreptocócica) é a causa bacteriana mais importante e é mais comum em crianças em idade escolar do que em pequenas. Os critérios Centor e FeverPAIN modificados ajudam a avaliar a probabilidade de faringite bacteriana. A orientação NICE do Reino Unido recomenda uma estratégia de prescrição de antibióticos atrasada para a maioria dos casos de dor de garganta aguda. Swabs de garganta não são rotineiramente recomendados na atenção primária, mas podem ser úteis em circunstâncias específicas.
