A maioria das infecções do trato urinário em crianças são infecções do trato inferior — afetando a bexiga (cistite) em vez do rim. Quando a infecção sobe para envolver o rim, torna-se pielonefrite: uma condição mais séria com sintomas sistêmicos que requer tratamento pronto para prevenir cicatrização renal.
Healthbooq aborda a saúde infantil, incluindo reconhecer quando sintomas requerem avaliação médica.
Compreendendo Infecção do Trato Urinário em Crianças
Infecções do trato urinário estão entre as infecções bacterianas mais comuns da infância. Cerca de 8% das meninas e 2% dos meninos terão pelo menos uma infecção do trato urinário antes dos 7 anos. A incidência maior em meninas reflete diferenças anatômicas: a uretra feminina mais curta permite que bactérias (mais comumente E. coli do intestino) acessem a bexiga mais facilmente.
As infecções são classificadas por localização anatômica. Infecção do trato inferior (cistite) envolve bexiga e uretra; infecção do trato superior (pielonefrite) envolve o rim e está associada com febre e doença sistêmica. A distinção importa porque infecção do trato superior carrega o risco de dano parequimatico renal (cicatrização do tecido renal).
Reconhecendo Pielonefrite em Crianças
A apresentação clássica em adulto — febre alta, calafrios, dor nas costas e sintomas urinários — é frequentemente incompleta em crianças pequenas. Bebês e crianças pequenas podem apresentar apenas febre, irritabilidade, vômito e alimentação pobre. Em bebês menores de 3 meses, febre pode ser o único sinal.
Crianças mais velhas (acima de 2-3 anos) têm mais probabilidade de relatar sintomas urinários clássicos: disúria (dor ao urinar), frequência, urgência e a dor na região lombar (costas/lado) que sugere envolvimento renal. Uma febre alta (frequentemente acima de 38,5°C) juntamente com sintomas urinários é a combinação mais sugestiva de infecção do trato superior.
A diretriz NICE CG54 descreve os recursos clínicos que sugerem infecção do trato superior versus inferior: febre, aparência doente e sensibilidade na região lombar apontam para envolvimento do trato superior.
Diagnosticando Infecção do Trato Urinário em Crianças
A orientação NICE recomenda teste de urina em todas as crianças com febre inexplicada, particularmente menores de 3 anos. A coleta de urina em crianças pequenas é desafiadora porque contaminação da amostra é comum. Os métodos preferidos são:
Coleta limpa: o padrão ouro para crianças não treinadas para usar banheiro. A fralda é removida e urina é coletada em um pote estéril quando o bebê espontaneamente esvazia.
Amostra por cateter ou punção suprapúbica: usada quando uma coleta limpa não pode ser obtida e resultados urgentes são necessários.
Teste de tira (nitritos e esterase de leucócitos) é usado como ferramenta de triagem; cultura de urina confirma o diagnóstico, identifica o organismo e determina sensibilidade a antibióticos.
Tratamento
Para crianças com infecção do trato superior (pielonefrite), NICE recomenda:
Crianças menores de 3 meses com qualquer infecção do trato urinário devem ser tratadas com antibióticos IV (devido ao risco mais alto de bacteremia e doença grave nessa faixa etária).
Crianças acima de 3 meses com infecção do trato superior que não estão seriamente doentes podem geralmente ser tratadas com antibióticos orais. O agente oral de primeira-linha para infecção do trato superior é co-amoxiclav ou cefalexina na maioria dos cenários do Reino Unido, escolhido com base em padrões de resistência locais.
A duração do tratamento para infecção do trato superior é tipicamente 7-10 dias. Testes de sangue podem ser feitos em um cenário de hospital para confirmar o diagnóstico e avaliar função renal e resposta inflamatória.
Risco de Cicatrização Renal
A importância clínica do tratamento pronto reside em prevenir cicatrização renal. A pesquisa por Jonathan Craig da Universidade de Sydney, usando imagem renal DMSA para identificar cicatrização, confirmou que cicatrização ocorre predominantemente após episódios de infecção do trato superior com febre. O ensaio RIVUR (grupo Jonathan Craig e outros) investigou antibióticos profiláticos em crianças com refluxo vesico-ureteral (RVU), uma condição na qual urina reflui da bexiga para os ureteres. RVU é um fator de risco para pielonefrite recorrente.
Cicatrização renal adquirida na infância pode levar a hipertensão e doença renal crônica na vida adulta. É por isso que tratamento pronto e acompanhamento apropriado (incluindo consideração de imagem após uma primeira infecção do trato superior confirmada, por orientação NICE) são recomendados.
Após a Infecção
NICE recomenda que crianças com infecção do trato superior confirmada tenham um exame de ultrassom dos rins. Imagem adicional (varredura DMSA, que identifica cicatrização; ou MCUG, que identifica refluxo) é guiada por critérios clínicos incluindo idade, recorrência e presença de características atípicas.
Principais pontos
Pielonefrite — infecção envolvendo o rim — é distinguida de infecção do trato urinário inferior (cistite) pela presença de febre, doença sistêmica e dor nas costas. Em crianças pequenas, pielonefrite pode apresentar febre como único sintoma óbvio. O tratamento antibiótico pronto é importante porque infecção urinária superior não tratada pode causar cicatrização renal, que aumenta o risco de longo prazo de hipertensão e doença renal crônica. A diretriz NICE CG54 (atualizada 2007, afirmada subsequentemente) recomenda antibióticos orais para a maioria das crianças com infecção urinária superior mas antibióticos IV para aquelas menores de 3 meses ou que estão sistemicamente doentes.
