Vômito em jato em um bebê jovem é alarmante na primeira vez que acontece. Leite viajando um metro pela sala durante uma alimentação não é o cuspo normal de que pais são avisados. Estenose pilórica é uma causa e produz um padrão característico e progressivo ao longo de dias a semanas que pais e médicos aprendem a reconhecer.
A condição é importante diagnosticar rapidamente porque é progressiva. Um bebê que está vomitando tudo após cada alimentação ficará desidratado e desnutrido se não tratado. Mas tratado cirurgicamente, que é a abordagem padrão, os resultados são excelentes.
Healthbooq (healthbooq.com) aborda condições de saúde do recém-nascido e bebê através dos primeiros meses, incluindo condições urgentes que pais precisam reconhecer.
O Que É Estenose Pilórica
O piloro é a válvula muscular na saída do estômago, através da qual alimento parcialmente digerido passa para o intestino delgado. Em estenose pilórica, o músculo rodeando o piloro progressivamente engrossa e aperta durante as primeiras semanas de vida, estreitando a passagem até que leite não consiga mais passar.
A condição afeta cerca de 1 em 500 bebês no Reino Unido. É quatro a cinco vezes mais comum em meninos do que meninas. Crianças primogênitas e filhos de mães que tiveram estenose pilórica têm risco maior. Há um componente genético, embora o mecanismo exato não seja bem compreendido.
Estenose pilórica não está presente ao nascer: o músculo pilórico é de tamanho normal na primeira ou segunda semana de vida. Se desenvolve ao longo das semanas seguintes, é por isso que sintomas tipicamente começam com 2 a 8 semanas em vez de desde o nascimento.
A Apresentação Característica
O vômito em estenose pilórica é em jato. Não um pequeno fio, não cuspir normal, mas ejeção forcada de um estômago cheio de leite. O bebê então parece com fome e quer se alimentar novamente imediatamente. Este ciclo, alimentação cheia seguida por vômito completo seguido por fome imediata, é muito distintivo.
O vômito não contém bile (o fluido amarelo-esverdeado que vem de mais abaixo no intestino). Isto é porque a obstrução é antes do ponto onde bile entra no trato digestivo. Vômito manchado de bile em um bebê jovem sugere um problema diferente e mais urgente e precisa de avaliação de emergência.
Inicialmente o vômito pode ser intermitente. Ao longo de dias a semanas se torna consistente após cada alimentação. O bebê começa a perder peso ou falhar em ganhar, se torna cada vez mais com fome e desenvolve sinais de desidratação conforme a obstrução piora.
Em alguns casos, ondas visíveis de movimento através do abdômen após uma alimentação podem ser vistas (peristalse gástrica): o estômago trabalhando duro contra a obstrução. Uma massa em forma de oliva no abdômen superior direito pode às vezes ser sentida por um clínico experiente, embora este sinal seja menos comumente usado agora que ultrassom está disponível.
Diagnóstico
A investigação de escolha é um ultrassom abdominal, que diretamente imagem o piloro e mede a espessura e comprimento do músculo pilórico. Um músculo pilórico acima de 4 mm de espessura e 16 mm de comprimento é o limiar diagnóstico comumente usado.
Testes de sangue tipicamente mostram uma alcalose metabólica com hipocloremia e hipocalemia, refletindo a perda de ácido clorídrico do estômago com vômito repetido. Estas anormalidades eletrolíticas precisam ser corrigidas antes da cirurgia.
Tratamento
Estenose pilórica é tratada cirurgicamente por piloromiotomia, um procedimento primeiro descrito por Conrad Ramstedt em 1912. O cirurgião faz uma incisão através das camadas externas do músculo pilórico até o revestimento interno, permitindo que a passagem abra sem cortar no lúmen intestinal. Pode ser feito como um procedimento aberto ou laparoscopicamente (buraco de fechadura).
A cirurgia não é uma emergência no sentido de que precisa acontecer dentro da hora, mas precisar acontecer. Antes da cirurgia, o bebê é rehidratado e eletrólitos são corrigidos, que tipicamente leva 24 a 48 horas. A cirurgia então prossegue.
Alimentação é geralmente reiniciada poucas horas após o procedimento, inicialmente com pequenos volumes e construindo. A maioria dos bebês vão para casa dentro de 24 a 48 horas de cirurgia e se alimentam normalmente dentro de poucos dias. Os resultados são excelentes.
Quando Procurar Ajuda
Um bebê com 2 a 8 semanas que está vomitando forcefully após alimentações, que parece com fome imediatamente após vômito e que não está ganhando peso deve ser visto por um médico de clínica geral ou levado a A&E para avaliação. Não espere por uma consulta agendada se o vômito está piorando, o bebê está perdendo peso ou sinais de desidratação estão se desenvolvendo (menos fraldas molhadas, moleira afundada, boca muito seca, letargia).
Principais pontos
Estenose pilórica é um estreitamento do piloro, a válvula muscular entre o estômago e o intestino delgado, que progressivamente obstrui a passagem de leite do estômago. Tipicamente se apresenta com 2 a 8 semanas de idade com vômito em jato progressivo após alimentações, fome imediatamente após vômito e eventualmente desidratação e perda de peso. É mais comum em meninos e em filhos primogênitos. O diagnóstico é por ultrassom. O tratamento é cirúrgico (piloromiotomia), que é curativo e tem excelentes resultados quando realizado antes que desidratação severa se desenvolva.
