Todo pai de uma criança que teve bronquiolite se lembra da respiração rápida, da rápida subida e descida do peito, do som de crepitação a cada respiração, e do medo que vinha ao observar um bebê pequeno respirar com dificuldade. O RSV – vírus sincicial respiratório – causa a maioria dos casos de bronquiolite e leva mais bebês ao hospital do que qualquer outra causa infecciosa única no Reino Unido a cada inverno.
Para a maioria das crianças, o RSV é um resfriado. Para uma proporção de bebês – particularmente aqueles menores de 3 meses, aqueles nascidos prematuramente, e aqueles com doença cardíaca congênita ou doença pulmonar crônica – causa algo consideravelmente mais grave. Entender quem está em maior risco, quais são os primeiros sinais de alerta de sofrimento respiratório, e quais são as novas opções preventivas permite que os pais respondam rápida e apropriadamente.
Healthbooq (healthbooq.com) cobre doença respiratória e infecção em bebês.
O que é RSV
O RSV é um vírus RNA de uma fita simples da família Pneumoviridae. É altamente contagioso e se espalha via gotículas respiratórias e contato com superfícies contaminadas, onde pode sobreviver por várias horas. O RSV tem uma sazonalidade de inverno marcada no Reino Unido, com pico de novembro a fevereiro.
Aos 2 anos de idade, praticamente todas as crianças foram infectadas com RSV pelo menos uma vez. A reinfecção ocorre ao longo da vida (o RSV não produz imunidade duradoura), embora as infecções subsequentes em crianças mais velhas e adultos saudáveis sejam geralmente resfriados leves.
Em bebês, o vírus infecta o trato respiratório inferior – os bronquíolos e alvéolos. O epitélio infectado fica inflamado e inchado, produzindo excesso de muco. As pequenas vias aéreas que já são estreitas ficam ainda mais estreitas, criando o característico sibilou e crepitação da bronquiolite.
Quem Está em Maior Risco
Os grupos de maior risco para doença grave por RSV incluem:
Bebês menores de 3 meses: quanto mais jovem o bebê, mais grave tende a ser a doença e mais provável que requeira internação hospitalar. Bebês menores de 6 semanas podem se deteriorar rapidamente e podem desenvolver episódios apneicos (breves pausas na respiração) com infecção por RSV.
Bebês nascidos prematuramente: nascidos antes de 32 semanas, ou entre 32-36 semanas com fatores de risco adicionais. Pulmões imaturos e imunidade passiva reduzida de anticorpos maternos em idades gestacionais mais precoces aumentam a suscetibilidade.
Bebês com doença cardíaca congênita: particularmente aqueles com lesões hemodinamicamente significativas que não conseguem compensar o aumento do trabalho respiratório.
Bebês com doença pulmonar crônica (displasia broncopulmonar por nascimento prematuro).
Bebês imunocomprometidos.
Reconhecendo Sofrimento Respiratório
A maioria das infecções por RSV em bebês se apresenta inicialmente como um resfriado: nariz escorrendo, tosse, possivelmente febre baixa. Na bronquiolite, a doença progride em 2-5 dias para envolvimento das vias aéreas inferiores.
Sinais que requerem avaliação médica no mesmo dia: taxa respiratória persistentemente acima de 60 respirações por minuto (bebê normal: 30-40); recessão visível – a parede torácica se puxando para dentro entre ou abaixo das costelas a cada respiração; alargamento nasal; oscilação da cabeça; sons de grunhido com a respiração.
Sinais que requerem atendimento de emergência imediato (ligue 999): respiração muito rápida (mais de 70 respirações por minuto), recessão grave, oxigênio persistentemente baixo (lábios e língua azuis ou pálidos), apneia (para de respirar), um bebê que é muito difícil de despertar ou que está mole.
Dificuldades alimentares são um sinal de alerta precoce: um bebê que está lutando para respirar não consegue coordenar efetivamente a respiração e a alimentação e pode ingerir significativamente menos leite do que o habitual. Um bebê que ingere menos da metade de suas alimentações habituais é um limite prático para avaliação no mesmo dia.
Tratamento da Bronquiolite
Não há tratamento antiviral específico para o RSV. O tratamento da bronquiolite no hospital é de suporte: oxigênio suplementar para manter a saturação de oxigênio acima de 92-94%, e fluidos por sonda nasogástrica ou intravenosos se o bebê não conseguir ingerir alimentações suficientes. Os broncodilatadores (salbutamol) não são eficazes na bronquiolite (a obstrução é inflamatória e relacionada ao muco, não ao broncoespasmo) e não são recomendados pelo NICE (NG9). Os antibióticos não são indicados a menos que haja infecção bacteriana secundária confirmada.
A maioria dos bebês com bronquiolite melhora em 7-10 dias, embora a tosse possa persistir por 3-4 semanas.
Nirsevimabe (Beyfortus): Nova Opção Preventiva de 2023
O nirsevimabe é um anticorpo monoclonal de ação prolongada que fornece imunidade passiva contra o RSV ao fornecer diretamente anticorpos neutralizadores de proteína F de RSV, em vez de estimular o sistema imunológico (não é uma vacina). Uma dose única dura aproximadamente 5 meses, cobrindo uma temporada de RSV.
O ensaio MELODY (Griffin et al., NEJM 2020) e o ensaio Harmonie (Drysdale et al., NEJM 2023) demonstraram que o nirsevimabe reduziu a infecção do trato respiratório inferior associada ao RSV e a hospitalização em aproximadamente 80% em bebês a termo saudáveis. Com base nessa evidência, o NHS England introduziu o nirsevimabe no programa de imunização infantil em outubro de 2023, oferecendo uma dose única a todos os bebês nascidos durante ou entrando em sua primeira temporada de RSV.
Anteriormente, o palivizumabe (injeções IM mensais) era oferecido apenas a bebês de alto risco (prematuro, doença cardíaca congênita, doença pulmonar crônica); o nirsevimabe agora é oferecido mais amplamente e substitui o palivizumabe na maioria dos contextos clínicos.
Principais pontos
O vírus sincicial respiratório (RSV) é a causa mais comum de infecção grave do trato respiratório inferior em bebês e crianças pequenas, e a principal causa de internação hospitalar em bebês menores de 1 ano no Reino Unido. Quase todas as crianças são infectadas com RSV antes dos 2 anos de idade, mas a maioria tem apenas uma leve doença respiratória superior. Em bebês menores de 6 meses, o RSV pode causar bronquiolite – inflamação das pequenas vias aéreas – que em alguns casos causa sofrimento respiratório significativo exigindo internação hospitalar. Um novo anticorpo monoclonal (nirsevimabe, marca Beyfortus) foi introduzido na Inglaterra em outubro de 2023 para bebês entrando em sua primeira temporada de RSV, fornecendo imunidade passiva sem vacinação.
