A sarna é uma daquelas condições que os pais são inicialmente relutantes em considerar porque carrega uma associação injusta com má higiene. Na realidade, a sarna não tem nada a ver com limpeza. O ácaro Sarcoptes scabiei não consegue diferenciar entre uma pessoa limpa e uma pessoa suja, e se espalha através do tipo de contato prolongado pele a pele que é inteiramente ordinário na vida familiar—compartilhar uma cama, ser segurado, brincar junto. Creches, escolas e casas são todas configurações comuns de transmissão.
O que torna a sarna particularmente persistente é que é fácil de tratar incompletamente e depois lutar para entender por que continua voltando. As regras para o tratamento são específicas, e cada uma delas existe por uma boa razão.
Healthbooq (healthbooq.com/apps/healthbooq-kids) cobre condições de pele comuns na infância. Para uma visão geral abrangente, consulte nosso guia completo para saúde infantil.
O Que É Sarna
O ácaro fêmea de sarna se enterra na camada externa da pele (estrato córneo) e coloca ovos. As galerias são trilhas pequenas, em forma de S ou em forma de fio, tipicamente de 5-15mm de comprimento. Durante várias semanas, o sistema imunológico monta uma reação aos ácaros, seus ovos e suas fezes, causando a erupção intensamente cocenta característica. Esta sensibilização imunológica é por que a coceira é tão pior à noite (calor aumenta a atividade do ácaro e a resposta de sensibilização), e por que a sarna de primeira vez leva 4-8 semanas para produzir sintomas—a reação imunológica precisa de tempo para se desenvolver.
Alguém que teve sarna antes consegue desenvolver sintomas dentro de 1-3 dias de reinfecção, porque seu sistema imunológico já está preparado.
Como Parece
A erupção consiste em manchas intensamente cocentes, bolhas e galerias, tipicamente em locais específicos: espaços entre dedos, pulsos, cotovelos, tornozelos, mamilos e genitália em crianças mais velhas e adultos. Em crianças menores de 2 anos, a distribuição é diferente: as palmas, solas, rosto, pescoço e couro cabeludo conseguem ser afetados—essas áreas são poupadas em adultos.
O arranhar danifica a pele, e a infecção bacteriana secundária (tipicamente Staphylococcus aureus ou Streptococcus) é comum em crianças com sarna. As lesões de sarna infectadas se tornam endurecidas, esfarrapadas ou cheias de pus.
Sarna endurecida (Norueguesa) é uma forma grave ocorrendo em pessoas com sistemas imunológicos enfraquecidos, em quem milhões de ácaros estão presentes. É altamente infecciosa até via contato breve. É rara em crianças imunocompetentes.
Tratamento
Creme de Permetrina 5% é tratamento de primeira linha para todos os membros da casa e contatos próximos com idade 2 meses e acima. É aplicado à pele fresca e seca sobre o corpo inteiro do pescoço aos pés em adultos e crianças mais velhas, e da linha do cabelo aos pés (incluindo pescoço, rosto e couro cabeludo) em crianças menores de 2 anos. Deve ser deixado por 8-12 horas antes de lavar. O processo é repetido uma semana depois—duas aplicações completas, uma semana separadas.
As regras-chave que são frequentemente perdidas:Sob as unhas dos dedos, especialmente se a criança arranhou: aplicar creme sob as unhas com uma velha escova de dentes ou similar.
O corpo inteiro deve ser coberto, incluindo pregas de pele, entre dedos dos pés e a área genital.
Creme aplicado às mãos deve ser reaplicado após lavar as mãos.
Todos os membros da casa devem ser tratados no mesmo tempo no mesmo dia, independentemente dos sintomas. Um membro da casa não tratado vai reinfestar membros tratados. Esta é a causa mais comum única de falha de tratamento.
Loção aquosa de Malation 0,5% é usada se a permetrina falhar ou não conseguir ser usada.
Ivermectina oral (fora-licença no Reino Unido) é usada para sarna endurecida, para casos onde o tratamento tópico falhou, e em surtos institucionais grandes. Não é primeira linha em casos não complicados.
Tratando o Ambiente
Os ácaros de sarna não conseguem sobreviver fora do corpo humano por mais de 2-3 dias. Roupas de cama, roupas e toalhas usadas nos 3 dias antes do tratamento devem ser lavadas à máquina a 60°C ou acima. Itens que não conseguem ser lavados conseguem ser colocados em saco e deixados selados por 3 dias. Não há necessidade de fumigar ou tratar móveis.
Gerenciando a Coceira Após Tratamento
Coceira após tratamento bem-sucedido é esperada e comum. A resposta imunológica aos ácaros mortos, ovos e fezes continua por 4-6 semanas após o tratamento. Isto não é falha de tratamento e não significa que os ácaros ainda estão presentes. Creme de Crotamiton ou um anti-histamínico leve (como clorfenamina) conseguem ajudar a gerenciar a coceira durante este período. Se uma nova erupção aparecer ou a coceira retornar intensamente após o período de 6 semanas pós-tratamento, a reavaliação é necessária.
Escolas e Cuidado Infantil
Uma criança não precisa ser excluída da escola ou creche uma vez que o tratamento tenha começado. A orientação do PHE (Public Health England, agora UKHSA) afirma que crianças tratadas conseguem voltar à escola no dia após o tratamento. Se várias crianças na mesma classe têm sarna, a equipe de proteção de saúde ligada à escola consegue aconselhar sobre uma resposta em nível de classe.
Principais pontos
A sarna é uma infestação de pele altamente contagiosa causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei, que se enterra na pele e causa coceira intensa, particularmente à noite. Afeta todas as idades e grupos socioeconômicos e se espalha através do contato prolongado pele a pele, mais comumente dentro das casas. Creme de permetrina 5% é o tratamento de primeira linha no Reino Unido para adultos e crianças maiores de 2 meses; malation é usado se a permetrina falhar. O tratamento deve ser aplicado ao corpo inteiro do pescoço aos pés (pescoço, couro cabeludo e rosto em crianças menores de 2) e todos os contatos domésticos devem ser tratados simultaneamente, mesmo que assintomáticos, ou a reinfestação ocorrerá. A coceira pode persistir por 4-6 semanas após o tratamento bem-sucedido devido à reação imunológica.
