Estomatite — inflamação do revestimento da boca — é uma condição comum da infância que causa angústia significativa porque torna comer e beber doloroso. Em crianças pequenas, se apresenta mais comumente em duas formas: estomatite herpética, causada pelo vírus do herpes simples, e candidíase oral (aftas), causada pelo fungo Candida albicans. Entender as diferenças entre os dois, como cada um é gerenciado e quando atenção médica é necessária ajuda os pais a responder apropriadamente ao que pode ser uma apresentação alarmante.
Healthbooq apoia os pais com orientação baseada em evidências sobre doenças comuns da infância, incluindo os sintomas, manejo e sinais de aviso associados a infecções na boca em bebês e crianças pequenas.
Estomatite Herpética
Estomatite herpética é causada pelo vírus do herpes simples tipo 1 (HSV-1), que a maioria das crianças encontra pela primeira vez nos primeiros anos de vida — frequentemente de um pai ou cuidador que carrega o vírus assintomaticamente. A infecção primária produz uma doença mais pronunciada do que as aftas que caracterizam reativações subsequentes.
A condição geralmente começa com febre, irritabilidade e uma boca dolorida. Dentro de um a dois dias, úlceras dolorosas aparecem nas gengivas, língua, bochechas internas, lábios e palato. As úlceras são pequenas, rasas e cercadas por vermelhidão; elas são extremamente dolorosas e a criança geralmente recusará comer ou beber qualquer coisa que entre em contato com as feridas. A salivação aumenta conforme a criança evita engolir. Gânglios linfáticos inchados no pescoço são comuns. A fase aguda dura sete a dez dias, com as úlceras cicatrizando sem cicatrizes.
A prioridade de manejo principal é manter a hidratação. Alimentos e bebidas frias e suaves — picolés, leite frio, iogurte — são frequentemente melhor tolerados do que alimentos quentes ou texturizados. Paracetamol ou ibuprofeno gerencia dor e reduz febre; analgesia adequada dada antes de oferecer bebidas ou comida melhora significativamente a vontade da criança de ingerir fluidos. Tratamento antiviral com aciclovir, se iniciado dentro das primeiras setenta e duas horas da doença, pode reduzir a severidade e duração; isso é mais relevante para crianças imunocomprometidas, para as quais uma prescrição de GP deve ser procurada prontamente. Sinais de desidratação — boca seca, urina reduzida ou ausente, letargia incomum — requerem avaliação médica imediata, pois algumas crianças se tornam severamente desidratadas por recusa de beber durante estomatite herpética.
Candidíase Oral (Aftas)
Aftas orais em bebês se apresentam como manchas brancas ou cor creme na língua, bochechas internas, gengivas e palato. Diferentemente de resíduo de leite, que limpa limpamente, manchas de aftas aderem à mucosa subjacente e sangram ligeiramente se a remoção for tentada. O bebê pode estar agitado durante alimentação, embora alguns bebês com aftas se alimentem sem desconforto aparente.
Aftas orais são causadas por Candida albicans, um fungo que está presente normalmente na boca mas se prolifera quando o equilíbrio do microbioma oral é perturbado — como pode ocorrer após tratamento com antibióticos, em bebês imunocomprometidos ou em bebês amamentados onde Candida também está presente nos mamilos da mãe (que causaria dor mamilar materna).
Tratamento é com medicação antifúngica — gotas de nistatin oral ou gel oral de miconazol (miconazol é preferido para bebês acima de quatro meses; nistatin é usado em bebês mais jovens). A medicação é aplicada diretamente nas áreas afetadas na boca após alimentações. Tratamento é continuado por quarenta e oito horas após as aftas visíveis terem desaparecido para prevenir recorrência. Se a mãe amamentando tem dor mamilar ou sinais de aftas mamilares (vermelhidão, queimação), tanto mãe quanto bebê precisam ser tratados simultaneamente para prevenir reinfecção.
Úlceras Aftas
Úlceras aftas recorrentes (aftas) — úlceras pequenas, dolorosas e redondas com centro cinza-branco e halo vermelho — ocorrem em uma minoria de crianças pequenas. Elas não são causadas por infecção e não são contagiosas. Sua causa não é completamente entendida; gatilhos podem incluir trauma menor (morder a bochecha), estresse ou deficiências nutricionais. Elas cicatrizam sem tratamento em uma a duas semanas. Géis de anestésico tópico fornecem alívio de sintomas. Úlceras recorrentes ou incomumente grandes ou persistentes justificam revisão por um GP para descartar condições subjacentes.
Principais pontos
Estomatite — inflamação das membranas mucosas da boca — em crianças pequenas é mais comumente causada por herpes vírus simples (estomatite herpética) ou Candida albicans (aftas orais). As duas condições se parecem e se comportam diferentemente e requerem tratamento diferente. Estomatite herpética se apresenta como úlceras dolorosas, febre e recusa em comer; aftas orais como manchas brancas que não podem ser facilmente removidas. Ambas são tratáveis e auto-limitantes, mas adequada hidratação durante estomatite herpética é a prioridade de manejo mais importante.
