O primeiro dentinho é um marco importante, mas as semanas anteriores à sua chegada podem ser desafiadoras para o bebê e para os pais. O desconforto da dentição é real, e o desejo de fazer algo a respeito é totalmente compreensível. O problema é que o mercado de produtos para dentição é grande, mal regulado em alguns lugares, e inclui algumas opções que são ineficazes, algumas que são desnecessárias, e poucas que são ativamente perigosas.
Este guia cobre o que se sabe sobre a dor de dentição, quais intervenções têm as melhores evidências e quais produtos evitar. O objetivo é ajudar os pais a fazer escolhas informadas em vez de alcançar o que estiver na prateleira da farmácia.
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O Que Realmente Acontece Durante a Dentição
Os dentes se formam na mandíbula durante o desenvolvimento fetal e irrompem através do tecido da gengiva a partir de aproximadamente 4 meses em diante, embora o tempo varie consideravelmente entre bebês individuais. Os primeiros dentes geralmente são os incisivos centrais inferiores, seguidos pelos incisivos centrais superiores. O conjunto completo de 20 dentes decíduos geralmente está pronto por volta dos 2,5 a 3 anos.
Quando um dente se aproxima da superfície, causa inflamação do tecido da gengiva - a área circundante fica vermelha, inchada e sensível. Esta inflamação da gengiva é a principal fonte de desconforto da dentição. O processo de irrupção através da gengiva é geralmente breve, com o pior desconforto ocorrendo nos dias imediatamente antes e depois que o dente irrompe.
A pesquisa sobre sintomas de dentição tem sido mais rigorosa do que se poderia esperar para o que pode parecer um tópico menor. Michael Macknin, da Cleveland Clinic, publicou um estudo prospectivo em Pediatrics (2000) rastreando sintomas em 125 bebês através de 475 erupções dentárias. O estudo confirmou que salivação, sucção de dedos, fricção de gengiva e irritabilidade estão genuinamente associados à dentição. Elevação leve de temperatura (até 37,9°C) também foi encontrada como associada à dentição, mas febre alta não. O achado que se tornou mais importante para a prática clínica: febre acima de 38°C durante a dentição deve solicitar uma avaliação clínica, não atribuição automática aos dentes.
O Que Funciona
Anéis de dentição resfriados. Um anel de dentição ou pano limpo e úmido resfriado na geladeira (não no freezer) oferece pressão e frio leve que reduz a inflamação da gengiva. O frio tem um efeito anestésico leve; a contra-pressão também parece oferecer alívio. Esta é uma das recomendações mais consistentes com as evidências. A ressalva importante é que anéis congelados podem ser duro o suficiente para danificar o tecido da gengiva e não são recomendados.
Massagem na gengiva. Contra-pressão suave na gengiva usando um dedo limpo de um adulto é eficaz para muitos bebês. O mesmo mecanismo de pressão se aplica - o bebê empurrando contra resistência parece aliviar o desconforto. Isto também oferece proximidade física, que tem efeitos calmantes independentes.
Alimentos resfriados. Para bebês que começaram a comer alimentos sólidos, purês de frutas resfriados (não congelados), iogurte ou pedaços de pepino resfriado (com supervisão para prevenir engasgo) podem proporcionar alívio através do mesmo mecanismo de frio e pressão.
Paracetamol ou ibuprofeno. Quando o desconforto da dentição está genuinamente perturbando o sono ou alimentação do bebê, paracetamol ou ibuprofeno apropriados para a idade (ibuprofeno a partir de 3 meses/5kg para preparações pediátricas licenciadas) são seguros e eficazes. A dosagem deve seguir as diretrizes baseadas em peso na embalagem. Estes não devem ser usados preventivamente ou rotineiramente, mas são apropriados quando um bebê está claramente com dor.
O Que Evitar
Géis de dentição contendo lidocaína ou benzocaína. A Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) e a US Food and Drug Administration (FDA) emitiram alertas sobre géis de dentição contendo anestésicos locais. Benzocaína está associada a metaemoglobinemia - uma condição em que a hemoglobina perde sua capacidade de transportar oxigênio - em bebês. Lidocaína em preparações de dentição causou convulsões e eventos cardíacos, principalmente quando absorvida em quantidades excessivas. A posição da MHRA é que géis de dentição contendo lidocaína não devem ser usados em crianças menores de 2 anos.
Colares de dentição de âmbar. Estes produtos são amplamente vendidos com a alegação de que o âmbar libera ácido succínico quando aquecido pelo calor corporal, que atua como um analgésico natural. Não há evidência credível de que este mecanismo funcione em concentrações relevantes para alívio da dor. Mais importante, a American Academy of Pediatrics, NHS England e a Lullaby Trust emitiram alertas de que colares de âmbar e jóias de dentição apresentam riscos de estrangulamento e engasgo. Estes produtos não devem ser usados.
Biscoitos de dentição. Muitos biscoitos comerciais de dentição são altos em açúcar, o que é problemático para os dentes que estão irrompendo. As diretrizes odontológicas recomendam evitar alimentos açucarados antes que os primeiros dentes apareçam. Um simples anel de dentição não adoçado oferece o mesmo benefício físico sem a exposição ao açúcar.
Remédios homeopáticos para dentição. Pós e grânulos homeopáticos para dentição (incluindo produtos como Nelsons Teetha) não têm evidência clínica de eficácia além do placebo. Nos Estados Unidos, a FDA retirou alguns produtos homeopáticos de dentição contendo alcaloides de beladona devido a preocupações de toxidade. Orientações do NICE e NHS não recomendam preparações homeopáticas para nenhuma condição infantil.
Dentição e Febre: A Distinção Que Importa
A associação entre dentição e elevação leve de temperatura é real, mas a associação entre dentição e febre apropriada não é bem apoiada. O estudo de Macknin e pesquisas subsequentes sugerem que a dentição pode causar uma temperatura de até 37,9°C, mas não causa febre acima de 38°C. Esta distinção importa porque atribuir uma febre significativa à dentição pode atrasar a avaliação de uma doença genuína - infecção de ouvido, infecção do trato urinário, doença viral - que requer tratamento.
A diretriz prática: se um bebê tiver uma temperatura acima de 38°C, ou qualquer febre e o bebê parecer doente, uma avaliação clínica é apropriada independentemente de dentes estarem prestes a irromper.
Principais pontos
A dentição começa tipicamente entre 4 e 7 meses e continua até aproximadamente os 3 anos de idade. O alívio mais eficaz e confiável vem de anel de dentição resfriado (não congelado), massagem suave na gengiva com um dedo limpo e paracetamol ou ibuprofeno padrão se a dor for significativa. Géis de dentição contendo lidocaína ou benzocaína não são recomendados para bebês por motivos de segurança. A dentição causa desconforto, mas não deve causar febre alta, e qualquer febre acima de 38°C justifica avaliação clínica em vez de ser atribuída apenas à dentição.
