Testículos não descidos são uma das condições procuradas especificamente no exame de recém-nascido (NIPE) que acontece nas primeiras 72 horas de vida e novamente de 6 a 8 semanas. Descobrir que um testículo não desceu para o escroto é comum o suficiente que forma uma parte de rotina da verificação de recém-nascido, e a maioria dos pais será dito claramente o que acontecerá a seguir.
Compreender a condição, a distinção entre testículos verdadeiramente não descidos e retráteis, e por que o tempo do tratamento importa ajuda os pais a fazer sentido do que pode parecer um achado alarmante em um recém-nascido.
Healthbooq (healthbooq.com) cobre saúde e desenvolvimento de recém-nascidos, incluindo condições identificadas no exame de recém-nascido e orientação sobre o que esperar em cada estágio de avaliação e gerenciamento.
Como os Testículos se Desenvolvem e Descem
Durante o desenvolvimento fetal, os testículos se formam dentro do abdômen perto dos rins e descem através do canal inguinal para o escroto nas semanas finais da gravidez. Em bebês prematuros, este processo pode ainda não estar completo no nascimento: cerca de 30 por cento dos meninos nascidos com 30 semanas ou antes têm testículos não descidos, em comparação com cerca de 2 a 5 por cento de bebês de termo.
Após o nascimento, a descida pode continuar espontaneamente sob a influência do surto de testosterona pós-natal que acontece nos primeiros três meses de vida. Por esta razão, re-exame de 6 a 8 semanas é prática padrão, e muitos testículos que não desceram no nascimento terão descido neste ponto.
Se um testículo não desceu aos cerca de três meses, a descida espontânea se torna improvável. A revisão de 6 a 9 meses verifica isto. Se um testículo não descido é confirmado naquele estágio, encaminhamento para avaliação cirúrgica é apropriado.
Retrátil Versus Verdadeiramente Não Descido
O testículo retrátil é uma fonte de considerável ansiedade parental e alguma confusão clínica. Um testículo retrátil desceu normalmente para o escroto mas é puxado para cima para a virilha pelo reflexo cremastérico (um reflexo muscular que puxa o testículo para cima em resposta ao frio, toque, ou ansiedade). Ele pode frequentemente ser gentilmente manipulado de volta para o escroto, onde se sentará sem tensão antes de se retrair novamente.
Testículos retráteis não são uma preocupação na grande maioria dos casos. Eles tendem a se tornar permanentemente escrotais na puberdade conforme o testículo cresce maior e o reflexo cremastérico enfraquece. Eles não carregam os mesmos riscos que testículos verdadeiramente não descidos.
A distinção de um testículo verdadeiramente não descido é feita no exame. Um testículo que não pode ser trazido para o escroto em absoluto, mesmo com manipulação gentil, é genuinamente não descido. Um testículo que pode ser trazido para baixo mas imediatamente volta para a virilha é retrátil.
Por Que Testículos Não Descidos Precisam de Tratamento
Há duas razões principais.
Fertilidade: o testículo requer uma temperatura ligeiramente abaixo da temperatura corporal para produção normal de esperma. Dentro do abdômen ou canal inguinal, a temperatura é muito alta. Criptorquidismo prolongado reduz a capacidade de produção de esperma. Orquidopexia precoce (fixação cirúrgica do testículo no escroto) antes dos 18 meses de idade preserva mais potencial de fertilidade do que tratamento posterior.
Risco de malignidade: testículos não descidos têm um risco aumentado de câncer de testículo na vida adulta, aproximadamente três a cinco vezes mais alto do que a população geral de homens. Este risco é reduzido mas não totalmente eliminado por orquidopexia. Homens com história de testículos não descidos são aconselhados a estar familiarizados com auto-exame de testículo.
Tratamento anterior (antes de 12 a 18 meses) parece produzir melhores resultados tanto para fertilidade quanto para risco de câncer do que tratamento aos dois ou três anos ou depois. É por isto que NICE e a British Association of Paediatric Urologists recomenda orquidopexia de 6 a 18 meses.
O Procedimento
Orquidopexia é realizada sob anestesia geral como caso de um dia. A operação leva cerca de 30 a 45 minutos. O testículo é localizado (tanto no canal inguinal quanto ocasionalmente no abdômen), trazido para baixo, e fixado no escroto com suturas dissolventes. A recuperação é geralmente rápida, com a maioria dos meninos de volta à atividade normal dentro de uma semana.
Se o testículo está no abdômen e não pode ser trazido para baixo em uma operação, um procedimento laparoscópico de dois estágios pode ser necessário.
Raramente, o testículo está ausente (síndrome de testículo vanescente), que ocorre quando o testículo perde seu suprimento de sangue no desenvolvimento fetal. Se isto é encontrado durante cirurgia, nenhuma intervenção adicional é geralmente necessária, embora uma prótese possa ser colocada em uma idade posterior se desejado.
O Que os Pais Podem Fazer
Os pais de bebês meninos devem estar conscientes de se ambos os testículos foram encontrados estar no escroto no exame de recém-nascido e na consulta de 6 a 8 semanas. Se houver qualquer incerteza, perguntar à parteira ou GP diretamente é apropriado.
Se um testículo é encontrado não ter descido aos seis meses, o caminho de encaminhamento deve estar em movimento. Se a revisão de 6 a 9 meses acontece e um testículo não descido não foi encaminhado, os pais podem solicitar que isto aconteça.
A partir da adolescência em diante, homens com história de criptorquidismo (mesmo após tratamento) devem ser aconselhados a realizar auto-exame de testículo regular e a relatar qualquer nódulo incomum prontamente.
Principais pontos
Testículos não descidos (criptorquidismo) é a anormalidade genital mais comum em bebês do sexo masculino, presente em cerca de 2 a 5 por cento dos bebês de termo e mais comumente em bebês prematuros. A maioria dos testículos não descidos descem espontaneamente nos primeiros três meses de vida, e a condição é reavaliada na consulta de 6 a 8 semanas e novamente na revisão de 6 a 9 meses. Onde a descida não ocorre espontaneamente, o tratamento cirúrgico (orquidopexia) é recomendado antes dos 18 meses de idade para otimizar a fertilidade e reduzir o risco de malignidade. Testículos retráteis, que se movem para dentro e fora do escroto em resposta à temperatura e contração muscular, são uma condição diferente e benigna que raramente requer tratamento.
