Infecções do trato urinário são comuns na infância — afetando cerca de 8 por cento das meninas e 2 por cento dos meninos aos sete anos — mas frequentemente mal diagnosticadas ou perdidas, particularmente em crianças pequenas que não podem relatar sintomas como disúria (urinação dolorosa) ou frequência urinária. Um bebê com febre e nenhuma óbvia fonte que não está melhorando após 24 a 48 horas deve ter urina coletada, porque ITU nesta faixa etária pode ser completamente não-específica.
O outro desafio comum é obter uma amostra de urina. Uma urina de fluxo médio contaminada de uma criança pequena em fralda produz resultados enganosos, dispara cursos de antibióticos que podem não ser necessários, e em alguns casos gera investigação e ansiedade que poderia ter sido evitada com uma amostra limpa.
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ITU em Bebês e Crianças Pequenas
Em bebês, os sinais de ITU são completamente não-específicos: febre, irritabilidade, alimentação pobre, vômito, e crescimento deficiente em casos mais prolongados. Icterícia pode ser a característica apresentadora em neonatos com ITU. Não há "ir para o banheiro frequentemente" ou queixa de queimação.
Em crianças pequenas (um a três anos), febre permanece a apresentação mais comum, mas algumas crianças começam a mostrar sinais comportamentais: relutância incomum em sentar, choro aumentado ao redor de mudanças de fralda, ou regressão em uma criança recentemente treinada no banheiro.
Em crianças maiores (a partir de cerca de três a quatro anos), sintomas mais típicos emergem: disúria (dor ao passar urina), frequência, urgência, enurese em uma criança anteriormente seca, e dor abdominal inferior. Estes são os sintomas clássicos do trato inferior (cistite).
Infecção do trato superior (pielonefrite — infecção renal) se apresenta com febre alta (frequentemente acima de 39°C), dor ou sensibilidade no flanco, calafrios, e uma criança significativamente doente. Isto é mais sério e requer tratamento rápido, frequentemente antibióticos intravenosos inicialmente.
Obtendo uma Amostra de Urina Limpa
Urina de coleta limpa é a técnica recomendada para crianças não treinadas no banheiro. O pai remove a fralda, segura um recipiente limpo estéril pronto, e coleta urina quando a criança urina — capturando a porção do fluxo médio se possível. Um protetor de coleta urinária (um pequeno protetor absorvente colocado dentro da fralda, e a urina aspirada com uma seringa) é uma alternativa mas tem taxas de contaminação mais altas. Urina de uma fralda não deve ser enviada.
Urina de amostra de cateter (UAC) ou aspirado suprapúbico (ASP) fornecem as amostras mais limpas e são usados em bebês doentes onde uma coleta limpa não é rapidamente alcançável.
Diagnóstico
Tira de urina é um teste de primeira linha rápido. Leucócito esterase (células brancas do sangue) e nitritos são os marcadores mais úteis. Nitritos são produzidos por bactérias gram-negativas convertendo nitratos dietéticos; um teste de nitrito positivo em uma criança sintomática é altamente específico para ITU. Leucócito esterase sozinha é menos específica.
Microscopia de urina e cultura (enviada ao laboratório) é o padrão-ouro: identifica o organismo causador, sua contagem (bacteriúria significativa é tipicamente acima de 100.000 unidades formadoras de colônia por mililitro), e suas sensibilidades antibióticas.
NICE CG54 fornece orientação sobre como interpretar combinações de resultados em diferentes situações clínicas.
Tratamento
Para infecção do trato urinário inferior em crianças com mais de três meses, trimetoprim oral ou cefalexina por três a sete dias é o tratamento padrão de primeira linha. Nitrofurantoína é usada em alguns ambientes mas não deve ser usada para infecção do trato superior (não atinge concentrações de tecido renal adequadas).
Infecção do trato superior ou ITU em bebês menores de três meses requer avaliação hospitalar e frequentemente antibióticos IV (co-amoxiclav ou uma cefalosporina) inicialmente, com transição para antibióticos orais uma vez que melhora clínica é confirmada.
Todo o tratamento de ITU deve ser revisto uma vez que sensibilidades de cultura estão disponíveis para garantir que o patógeno está coberto.
Quando Investigar Anormalidade Estrutural
Crianças menores de seis meses com uma primeira ITU confirmada devem ser investigadas com ultra-som. A orientação NICE também recomenda investigar crianças de qualquer idade com ITU recorrente (duas ou mais), ITU causada por um organismo incomum, ou resposta pobre ao tratamento antibiótico apropriado.
Ultra-som identifica anormalidades estruturais grosseiras, sistemas coletores dilatados (sugerindo refluxo vesico-ureteral ou obstrução), e cicatrização renal em casos estabelecidos. Varredura DMSA (cintilografia renal de ácido dimercaptosuccínico) detecta cicatrização cortical renal. CUVM (uretrografia com cistografia miccional) obtém imagem da bexiga e uretra e detecta refluxo vesico-ureteral mas envolve radiação e cateterização e é agora usada mais seletivamente do que previamente.
Principais pontos
Infecções do trato urinário são comuns em crianças pequenas e podem ser mais difíceis de reconhecer em bebês e crianças pequenas do que em crianças maiores, porque sintomas localizadores estão ausentes. Em lactentes, uma febre sem óbvio fonte deve sempre levar a coleta de urina para excluir ITU. NICE CG54 fornece orientação sobre quando investigação de urina é necessária e como interpretar resultados. Todas as crianças menores de seis meses com ITU confirmada, e crianças de qualquer idade com ITUs recorrentes ou aquelas com características de infecção do trato superior (pielonefrite), garantem investigação para anormalidades estruturais do trato urinário. A técnica eficaz de coleta de urina é essencial porque espécimes contaminadas levam a resultados falso-positivos e tratamento desnecessário.
