Infecções do trato urinário em crianças pequenas são subdiagnosticadas em parte porque os sintomas são frequentemente não-específicos — uma criança pequena com uma ITU pode simplesmente ter febre e estar doente sem qualquer óbvio sintoma urinário, tornando ITU fácil de passar despercebida. Elas são também um diagnóstico importante porque ITUs não tratadas, particularmente aquelas envolvendo os rins (pielonefrite), podem causar cicatrização renal com implicações de longo prazo.
Compreender como ITUs se apresentam em bebês e crianças pequenas, como eles são diagnosticados, como são tratados, e quando acompanhamento investigativo é necessário ajuda pais e clínicos a apanhá-los prontamente.
Healthbooq apoia pais com orientação baseada em evidência sobre condições comuns de saúde infantil e indicadores para quando sintomas garantem avaliação médica.
Como ITUs se Apresentam em Crianças Pequenas
Em adultos e crianças maiores, uma ITU tipicamente causa queimação ou desconforto na urinação, frequência, e urgência. Crianças pequenas — particularmente aquelas que ainda não foram treinadas no banheiro e não podem relatar sintomas — raramente se apresentam desta forma. Ao invés, ITUs em bebês e crianças pequenas comumente causam: febre inexplicada (febre sem óbvia fonte como tosse ou nariz escorrendo); irritabilidade incomum ou mal-estar geral; vômito; alimentação pobre; e em alguns casos, urina com cheiro ou turva, ou choro incomum durante mudanças de fralda.
Porque febre sem óbvio foco é uma das apresentações mais comuns de ITU em crianças pequenas, o National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomenda que testes de urina sejam considerados em qualquer criança pequena com febre inexplicada — particularmente bebês menores de três meses, onde qualquer febre deve ser investigada urgentemente.
Diagnóstico
O diagnóstico requer uma amostra de urina. Em crianças treinadas no banheiro, uma amostra de urina de fluxo médio limpo é direta. Em bebês e crianças pequenas usando fralda, obter uma amostra limpa é mais desafiador. Vários métodos são usados: coleta limpa (segurando um recipiente estéril e esperando o bebê urinar, depois capturando o fluxo do meio); almofadinhas de coleta de urina colocadas dentro da fralda (menos confiável para cultura mas útil para um resultado rápido de tira); ou, quando um resultado é necessário urgentemente e uma coleta limpa não é prática, uma amostra de cateter obtida por um clínico.
Teste de tira de urina (procurando por nitritos e leucócitos) pode indicar infecção mas não é definitivo; uma cultura — crescendo a bactéria no laboratório para identificar o organismo e suas sensibilidades antibióticas — é necessária para confirmar ITU e guiar a escolha de antibiótico.
Tratamento
ITUs são tratadas com antibióticos apropriados. A escolha de antibiótico depende do organismo e suas sensibilidades, que é por que os resultados da cultura importam. Tratamento antibiótico empírico (melhor palpite) pode ser iniciado antes que os resultados da cultura estejam disponíveis, particularmente em crianças doentes ou aquelas com febre, e ajustado uma vez que sensibilidades são conhecidas.
A maioria das ITUs não-complicadas do trato inferior (infecção da bexiga/cistite) podem ser tratadas com um curto curso de antibiótico oral. ITUs do trato superior (pielonefrite — infecção atingindo os rins) são mais sérias e podem requerer um curso mais longo ou, em bebês pequenos ou crianças muito doentes, antibióticos intravenosos em hospital.
Quando Investigação Adicional É Necessária
Em crianças menores de seis meses com uma ITU confirmada, ou em qualquer criança com ITUs recorrentes, a orientação NICE recomenda obtenção de imagem do trato urinário — tipicamente ultra-som renal — para procurar anormalidades estruturais (tal como refluxo vesico-ureteral, um fluxo retrógrado de urina da bexiga em direção aos rins) que predispõem a infecção e cicatrização renal. O GP ou pediatra gerenciando o caso determinará se investigação adicional é apropriada.
Principais pontos
Infecções do trato urinário (ITUs) são relativamente comuns em crianças pequenas e causadas por bactérias entrando no trato urinário. Elas são mais comuns em meninas do que meninos após o primeiro ano, mas meninos — particularmente meninos não circuncidados — têm taxas mais altas na infância. ITUs em crianças pequenas frequentemente se apresentam sem os sintomas clássicos que adultos associam com elas (frequência, queimação) — ao invés se apresentando como febre sem óbvia fonte, irritabilidade, ou vômito. O diagnóstico requer uma amostra de urina analisada por cultura; o tratamento é com antibióticos apropriados. ITUs não tratadas ou recorrentes podem causar cicatrização renal, que é por que o diagnóstico e acompanhamento apropriado importam.
