Hesitação sobre vacinas não é simplesmente ignorância que mais informação consertará. A pesquisa consistentemente mostra que fornecer pais com dados de segurança de vacina não é, por conta própria, o que move pessoas de incerto para confiante. A decisão de vacinar uma criança é formada por confiança - em instituições, em profissionais de saúde encontrados pessoalmente, e no cenário de informação que rodeia a família. Compreender por que os pais têm preocupações é um ponto de partida mais útil do que refutar uma lista de mitos.
Este artigo endereça as preocupações mais comuns sobre vacinação infantil no Reino Unido, com informação honesta sobre o que é conhecido, o que é genuinamente incerto, e o que é bem-estabelecido. O objetivo não é descartar preocupação mas fornecer uma base confiável para uma decisão real.
Healthbooq (healthbooq.com/apps/healthbooq-kids) cobre imunização e saúde infantil no Reino Unido. Para uma visão abrangente, consulte nosso guia completo de saúde infantil.
Por Que Hesitação sobre Vacinas Existe
Hesitação sobre vacinas não é um fenômeno único. Heidi Larson na London School of Hygiene and Tropical Medicine, cujo Vaccine Confidence Project monitora a confiança em vacina globalmente, identifica vários drivers distintos. Complacência - a sensação de que doenças preveníveis por vacina não são mais uma ameaça real - é uma: quando os pais não viram coqueluche, sarampo, ou meningite Hib, a doença parece mais abstrata do que a injeção. Conveniência - dificuldade em acessar serviços, cronograma confuso - contribui. E confiança - confiança na segurança e eficácia de vacinas e nos sistemas que as recomendam e entregam - é o fator mais afetado pela desinformação.
A internet permitiu que conteúdo hesitante sobre vacinas alcançasse os pais no momento quando eles estão mais procurando: ao redor do primeiro conjunto de vacinações aos dois meses de idade, quando estão processando a vulnerabilidade de um novo bebê e encontrando informação médica pela primeira vez. A reclamação de MMR-autismo de Wakefield, um estudo fraudulento publicado em The Lancet em 1998 e retratado em 2010, é ainda a preocupação mais citada relacionada a vacinas em comunidades de parentalidade apesar de mais de vinte anos de refutação completa por múltiplos grupos de pesquisa independentes. Brian Taylor e colegas no Royal Free Hospital forneceram algumas das refutações mais iniciais; estudos em larga-escala subsequentes envolvendo milhões de crianças na Dinamarca (Madsen et al., NEJM 2002), Japão, e através de múltiplos países consistentemente mostraram nenhuma associação entre MMR e autismo.
A Questão de MMR e Autismo
O estudo original de Wakefield envolveu doze crianças, foi financiado por advogados agindo para pais procurando ação legal contra fabricantes de vacinas, e envolveu conflitos de interesse não revelados e dados falsificados. Richard Horton, o editor de The Lancet, descreveu a retratação em 2010 como uma resposta a "clara evidência de falsificação." O General Medical Council retirou Wakefield do registro médico por má conduta profissional séria.
A ciência desde é extensa. Uma revisão Cochrane de 2019 de vacinação MMR por Pauline Papadopoulos e colegas, cobrindo mais de 1,2 milhão de crianças através de múltiplos estudos de alta qualidade, encontrou nenhum link crível entre MMR e autismo, doença de Crohn, ou qualquer evento adverso sério. O aumento em diagnósticos de autismo em décadas recentes reflete mudanças em critérios diagnósticos e reconhecimento aumentado, não taxas de vacinação. Traços de autismo estão presentes do nascimento - detectáveis em vídeos caseiros de crianças depois diagnosticadas, feitos antes da idade de vacinação.
A história de autismo genuína não é sobre MMR: é sobre genética, desenvolvimento pré-natal precoce, e fatores ambientais que são o sujeito de pesquisa ativa e legítima, na qual vacinas não têm papel.
O Que os Efeitos Colaterais Reais de Vacinas São
Todas as vacinas têm efeitos colaterais. Ser claro sobre isto - em vez de aparecer para minimizar ou negar - é parte de construir confiança justificada.
Efeitos colaterais leves comuns que são esperados e normais: sensibilidade, vermelhidão, e inchaço no local da injeção; febre baixa nas 24-48 horas após a vacinação; irritabilidade; sono perturbado ou sonolência. Para a MMR, uma febre e uma erupção cutânea leve semelhante a sarampo 7-11 dias após a vacinação ocorrem em cerca de 5-10% das crianças - esta é a resposta imunológica ao vírus de sarampo atenuado vivo, não infecção.
Convulsões febris ocorrem em cerca de 1 em 3.000 crianças após a MMR - um evento assustador mas aquele que não causa dano cerebral e tem nenhuma consequência de longo prazo. Este risco é consideravelmente mais baixo do que o risco de convulsões febris da própria infecção de sarampo selvagem.
Eventos adversos sérios após a vacinação são raros. Anafilaxia após a vacinação ocorre a uma taxa de cerca de 1-2 por milhão de doses, que é por que a vacinação é dada em ambientes onde anafilaxia pode ser gerenciada e crianças são observadas por 15-20 minutos depois. O sistema de Cartão Amarelo no Reino Unido permite profissionais de saúde e membros do público relatar eventos adversos seguindo a vacinação, e estes relatórios são monitorados pela MHRA (Medicines and Healthcare products Regulatory Agency).
O cálculo de dose-benefício para vacinas infantis padrão está fortemente a favor da vacinação. Sarampo tem uma taxa de fatalidade de casos de cerca de 1-2 por mil em países de alta renda - mais alto em crianças desnutridas ou aquelas com deficiências imunológicas. Encefalite do sarampo ocorre em cerca de 1 em 1.000 casos. O risco de dano sério da MMR é ordens de magnitude mais baixo do que o risco da doença.
A Questão de Imunidade do Rebanho
Imunidade do rebanho - também chamada imunidade de população - é a proteção da minoria não vacinada que ocorre quando uma proporção suficientemente alta da população é imune a uma doença. Para sarampo, este limite é cerca de 95%: se 95% da população é imune (através da vacinação ou infecção anterior), o vírus não pode mais se espalhar efetivamente e mesmo aqueles que não podem ser vacinados (recém-nascidos, indivíduos imunossuprimidos) estão protegidos.
Quando as taxas de vacinação caem abaixo deste limite, surtos ocorrem. Os surtos de sarampo de 2019 na Inglaterra, EUA, e através da Europa seguiram declínios na cobertura de MMR atribuível em parte à cauda longa do caso de Wakefield. Crianças menores de um ano (muito jovens para ser vacinadas), crianças com leucemia, e crianças que estão imunossuprimidas por outras razões dependem inteiramente de aqueles ao redor delas estar vacinados.
Esta é a dimensão coletiva da vacinação: a decisão não é apenas sobre o equilíbrio de risco-benefício de uma criança individual mas também sobre qual população de imunidade rodeia as crianças mais vulneráveis.
Pontos Práticos para Pais Preocupados
Para pais com preocupações genuínas sobre vacinação, a conversa mais útil é com um visitante de saúde ou GP que está disposto a discutir preocupações específicas sem rejeição. Um clínico que responde a preocupações com "não há nada para se preocupar, estas vacinas são completamente seguras" pode ser tecnicamente correto mas não está sendo útil: este enquadramento fecha em vez de abre a conversa.
Atrasar a vacinação para permitir mais tempo para considerar não é sem risco: os primeiros meses de vida de um bebê são o período de vulnerabilidade mais alta às doenças que as vacinações iniciais protegem contra. O cronograma de vacinação é desenhado ao redor de quando o sistema imunológico está mais em risco, não ao redor de conveniência parental. Para meningite Hib e tosse convulsa, o período de mais alto risco para doença grave é os primeiros meses.
Pais que querem compreender a base de evidência para vacinas individuais podem consultar a informação de imunização detalhada do NHS, o Green Book (orientação de imunização de Public Health England, disponível on-line), e as Revisões Cochrane de vacinas individuais, que são o padrão mais alto de síntese de evidência disponível.
Principais pontos
Hesitação em relação às vacinas - de recusa completa a incerteza e adoção atrasada - se tornou um dos desafios de saúde pública mais significativos da última década. A WHO listou hesitação em relação às vacinas entre as dez ameaças à saúde global em 2019. As raízes são complexas: desconfiança de instituições, desinformação, uma normalização de doenças raras preveníveis por vacina, e preocupações específicas que são às vezes mal abordadas por profissionais de saúde. A reclamação de MMR-autismo, feita em um artigo de 1998 de Andrew Wakefield, foi fraudulenta e foi completamente refutada. Comunicação eficaz sobre vacinação requer reconhecer preocupações genuínas, fornecer informação acurada de risco-benefício, e construir confiança em vez de descartar preocupação.
