Uma criança com chiado em uma noite de inverno é um dos sons mais alarmantes na infância inicial. Chiado, o som de silvado agudo feito por ar se movendo através de vias aéreas estreitadas, é muito comum em crianças pequenas. Também é frequentemente mal compreendido, tanto em termos do que o causa quanto do que significa para o longo prazo.
A maioria das crianças pequenas que têm chiado não são asmáticas e vão superar a tendência. Um subconjunto vai desenvolver asma. Distinguir entre esses grupos na menores de cinco é genuinamente difícil, é por isso que a abordagem adotada pelo NICE e pela Thoracic Society Britânica é tratar episódios enquanto monitora o padrão em vez de correr para um diagnóstico.
Healthbooq (healthbooq.com) cobre saúde respiratória em bebês e crianças pequenas, incluindo apresentações comuns, abordagens de tratamento, e quando procurar ajuda urgente.
O Que Causa Chiado em Crianças Pequenas
As vias aéreas pequenas nos pulmões de crianças pequenas são proporcionalmente mais estreitas do que em crianças mais velhas e adultos. Quando inflamação ou produção de muco causada por infecção viral reduz o diâmetro adicional, o fluxo de ar fica turbulento e produz o som de silvado de um chiado. Este é o mecanismo em chiado induzido por vírus, o padrão mais comum no grupo menores de cinco.
Chiado viral acontece em resposta direta a infecções respiratórias. A criança tem chiado durante a doença e se recupera completamente entre episódios. Este tipo é muito comum, particularmente em crianças que vão a creche e são portanto expostas a muitos vírus. A maioria das crianças que têm chiado neste padrão supera conforme suas vias aéreas crescem e sua resposta imunológica matura.
Chiado multifator, que é mais próximo do que reconhecemos como asma, envolve chiado não apenas durante infecções virais mas também em resposta a alérgenos, exercício, ar frio, fumo de tabaco, ou aromas fortes. Tende a persistir em vez de remitir. Crianças neste grupo têm mais probabilidade de ter histórico pessoal de eczema ou alergia alimentar, e frequentemente têm histórico familiar de asma. Têm mais probabilidade de ter verdadeira asma.
Asma em Crianças Pequenas
Asma é caracterizada por estreitamento reversível das vias aéreas, inflamação do revestimento das vias aéreas, e aumento da produção de muco. A reversibilidade é importante: com um broncodilatador, as vias aéreas se abrem. Testes padrão de função pulmonar (espirometria) que confirmam isto em crianças mais velhas e adultos não podem ser realizados confiável em crianças menores de cinco a seis anos.
Isto torna o diagnóstico formal de asma difícil em crianças mais jovens. Clínicos usam o padrão de sintomas, os gatilhos, o histórico familiar, e a resposta ao tratamento como a base para um diagnóstico provável em vez de medida objetiva confirmada.
A diretriz NICE sobre asma (NG80, atualizada 2020) enfatiza um caminho de diagnóstico que inclui um ensaio de tratamento em crianças com padrão sugestivo. Se uma criança responde a corticosteroides inalados em baixa dose e tratamento broncodilatador, isto suporta o diagnóstico.
Fatores de risco para asma em uma criança com chiado incluem: eczema (dermatite atópica), alergia alimentar, pai com asma, sensibilização a alérgenos aéreos, e chiado que começa após o primeiro ano de vida ou persiste além de três anos.
Inaladores e Espaçadores
Salbutamol (um broncodilatador de ação curta) é o tratamento mais comum de primeira linha para chiado agudo. Funciona relaxando o músculo liso nas paredes das vias aéreas, ampliando rapidamente as vias aéreas. Em crianças pequenas que não conseguem coordenar usar um inalador de dose medida pressurizados (pMDI) sozinho, um dispositivo espaçador é essencial para entrega eficaz.
Um espaçador é uma câmara de plástico que se prende ao inalador. O medicamento é puxado para o espaçador e a criança o inala de lá, que remove a necessidade de coordenação precisa. Em crianças menores de três anos, uma máscara de rosto presa ao espaçador é usada. A partir de aproximadamente três a quatro anos, a maioria das crianças pode aprender a usar o bucal com alguma prática.
A técnica importa consideravelmente. Um inalador mal usado sem espaçador entrega apenas uma fração da dose. Se uma criança é prescrita um inalador, o GP prescrevedor ou enfermeira de asma deve demonstrar a técnica correta.
Para crianças com chiado recorrente que parecem ter asma, corticosteroides inalados (mais comumente beclometasona ou fluticasona em doses baixas) são usados como tratamento preventivo. Reduzem inflamação das vias aéreas ao longo do tempo e reduzem a frequência e severidade de episódios. Eles não são esteroides no sentido prejudicial que a maioria dos pais temem: são inalados em doses minúsculas, agem localmente, e não têm os efeitos sistêmicos de esteroides orais quando usados em doses apropriadas.
Reconhecendo um Episódio Sério
Chiado leve a moderado que responde a salbutamol e não retorna dentro de poucas horas é gerenciável em casa com tratamento apropriado.
Procure ajuda urgente (ligue 999 ou vá a A&E) se a criança está respirando muito rápido, se a pele está sendo sugada entre ou abaixo das costelas ou na base do pescoço a cada respiração, se lábios ou pele parecem azuis ou cinzentos, se a criança não consegue falar ou está muito perturbada para falar, se não estão melhorando após dois a três pufos de salbutamol via espaçador e 10 a 15 minutos, ou se você está preocupado.
Um inalador de alívio (salbutamol) que é necessário mais de três vezes por semana, ou sintomas que acordam a criança regularmente à noite, sugerem que a condição não está bem controlada e o tratamento preventivo precisa ser revisado.
Fatores Ambientais
Fumo de tabaco é o maior gatilho evitável para chiado infantil e asma. A exposição ao fumo passivo dobra o risco de chiado em crianças pequenas. Produtos de vaping não são alternativas seguras; o aerossol contém partículas finas que irritam as vias aéreas.
Ácaros da poeira doméstica, caspa de animais, e mofo são gatilhos de alérgeno comuns. Reduzir exposição, particularmente no quarto, por cobertura de colchões e travesseiros, lavagem de roupa de cama a 60 graus, e redução de móveis macios, pode reduzir carga de gatilho em crianças sensibilizadas.
Principais pontos
Chiado é comum nos primeiros anos de vida e na maioria das crianças pequenas reflete vias aéreas estreitadas em resposta a infecções respiratórias virais em vez de asma. Até um terço das crianças tem chiado pelo menos uma vez antes dos três anos, mas a maioria supera. Asma é cada vez mais considerada provável quando chiado recorre, é desencadeado por causas não virais como exercício ou alérgenos, e quando há histórico pessoal ou familiar de condições atópicas. Diagnóstico de asma em crianças menores de cinco anos é difícil porque testes de função pulmonar padrão são não confiáveis neste grupo etário, e decisões de tratamento são tomadas em bases clínicas.
