Diabetes gestacional é uma das complicações mais comuns da gravidez, e uma das mais consistentemente incompreendidas. O diagnóstico vem de um teste de sangue de rotina, não de sintomas – a maioria das mulheres não faz ideia de que algo é diferente. O que vem após o diagnóstico – monitorização, mudança dietética, possivelmente medicação – pode parecer desproporcional a uma condição que não produz sinais óbvios de doença.
A preocupação é real, porém. O açúcar no sangue elevado persistentemente durante a gravidez atravessa a placenta e estimula o pâncreas do bebé a produzir insulina extra, causando o crescimento do bebé maior que o normal, com padrões específicos de deposição de gordura que aumentam riscos durante o parto e no período neonatal. Gerenciar o açúcar no sangue bem reduz substancialmente esses riscos.
Healthbooq (healthbooq.com/apps/healthbooq-kids) cobre complicações da gravidez e sua gestão. Para uma visão geral abrangente, consulte nosso guia completo de paternidade.
O que é Diabetes Gestacional
As hormonas da gravidez – particularmente lactogénio placentário humano, progesterona e cortisol – causam resistência à insulina, significando que o corpo precisa de mais insulina para manter o açúcar no sangue normal. O pâncreas da maioria das mulheres grávidas compensa. Em diabetes gestacional, não consegue compensar totalmente, e o açúcar no sangue sobe acima dos níveis normais.
DG é definida por valores de glicose num teste de tolerância à glicose oral (TTGO). A diretriz NICE NG3 estabelece limiares de glicose em jejum de 5,6 mmol/L ou superior e/ou uma glicose de 2 horas de 7,8 mmol/L ou superior seguindo uma bebida de glicose 75g. O TTGO é oferecido a mulheres com fatores de risco: IMC acima de 30; um bebé anterior pesando mais de 4,5kg; um diagnóstico anterior de DG; um parente de primeiro grau com diabetes tipo 2; ou uma origem familiar associada a prevalência mais alta de diabetes (Sul-Asiático, Caribe Negro, Médio Oriente).
A prevalência no Reino Unido está aumentando, refletindo taxas crescentes de obesidade e idade materna mais avançada na primeira gravidez. Aproximadamente 1 em 20 gestações é afetada.
Quais são os Riscos
A preocupação principal com DG não controlada é macrossomia: um bebé que cresce maior que a média, particularmente com deposição aumentada de gordura ao redor dos ombros, que aumenta o risco de distócia do ombro durante o parto vaginal. Bebés macrossómicos também têm taxas mais altas de lesão ao nascer.
Após o nascimento, bebés de mães com DG estão em risco de hipoglicemia nas primeiras horas de vida. O pâncreas do bebé esteve produzindo em excesso insulina em resposta ao açúcar no sangue elevado materno; quando o suprimento de glicose materna para no parto, o bebé pode ficar hipoglicêmico. Os recém-nascidos são monitorados com verificações de glicose no sangue de punção do calcanhar por 24-48 horas após o parto.
A longo prazo, bebés nascidos de mães com DG têm um risco mais alto de obesidade infantil e desenvolvimento de diabetes tipo 2 mais tarde na vida. O estudo de 2008 por Dana Dabelea na Universidade do Colorado descobriu que a exposição intrauterina ao diabetes é um fator de risco independente para doença metabólica na descendência, além de herança genética.
Para a mãe, DG está associada a riscos aumentados de pré-eclâmpsia, polihidrâmnios (excesso de fluido amniótico), parto por cesariana e distócia do ombro.
Monitorização do Açúcar no Sangue
As mulheres com DG monitoram seu próprio glicose no sangue em casa usando um glicómetro de punção digital, tipicamente quatro vezes diárias: em jejum (antes do café da manhã) e 1 ou 2 horas após cada refeição. Os níveis de glicose alvo NICE NG3 são: em jejum abaixo de 5,3 mmol/L; 1 hora após refeições abaixo de 7,8 mmol/L (ou 2 horas abaixo de 6,4 mmol/L se medindo em 2 horas). As mulheres registam leituras e analisam-nas com sua equipe de cuidados com diabetes.
Gestão Dietética
A dieta é o tratamento de primeira linha. O objetivo não é uma dieta de baixa caloria ou muito restritiva – nutrição adequada na gravidez permanece a prioridade – mas uma dieta que minimize aumentos rápidos no açúcar no sangue. Carboidratos não são eliminados mas distribuídos uniformemente ao longo do dia e escolhidos de fontes de índice glicémico mais baixo: pão integral em vez de branco, aveia em vez de cereais açucarados, legumes e vegetais em vez de grandes porções de alimentos amiláceos de uma vez.
Um dietista registado pela Diabetes UK geralmente fornecerá conselhos individualizados. Três refeições e dois ou três lanches é um padrão comum, que previne tanto picos de açúcar no sangue de refeições grandes quanto a fome que leva ao excesso de comida mais tarde. Atividade física após refeições também atenua o aumento de açúcar no sangue pós-prandial.
Quando a Medicação é Necessária
Aproximadamente 10-20% das mulheres não conseguem atingir níveis de glicose alvo através de dieta e atividade sozinhas, e medicação é adicionada. Metformina é usada primeiro em muitos centros: melhora a sensibilidade à insulina e é tomada por via oral. O ensaio MiG (Rowan et al., NEJM 2008) descobriu metformina tão eficaz quanto insulina para alcançar controlo glicémico e associada com taxas mais baixas de ganho de peso materno e hipoglicemia neonatal.
Insulina é usada quando metformina é insuficiente ou contraindicada. Insulina de longa duração é adicionada primeiro (para abordar níveis em jejum), depois insulina de curta duração antes das refeições se necessário. As mulheres são treinadas para auto-injetar e ajustar doses em resposta às suas leituras de glicose.
Trabalho de Parto e Parto
DG afeta o planeamento do trabalho de parto. Mulheres com DG bem controlada apenas com dieta são tipicamente oferecidas indução entre 40 e 41 semanas, pois o risco de morte intrauterina aumenta mais acentuadamente do que em gestações não diabéticas nos últimos dias do termo. Aquelas em medicação são oferecidas indução em torno de 38-39 semanas. Monitorização fetal contínua durante o trabalho de parto é recomendada. Um neonatologista ou pediatra estará presente no parto para avaliar o bebé.
O açúcar no sangue é monitorado durante o trabalho de parto e gerenciado com infusão de insulina se aumentar.
Após o Parto
O açúcar no sangue tipicamente normaliza rapidamente após o parto e a placenta é entregue. As mulheres param suas medicações de diabetes imediatamente. Uma glicose em jejum é verificada em 6-13 semanas após o parto para confirmar a resolução. Aproximadamente 50% das mulheres que tiveram DG desenvolverão diabetes tipo 2 nos 10-15 anos após a gravidez. Amamentação reduz este risco. Verificações anuais de HbA1c são recomendadas indefinidamente.
Principais pontos
Diabetes gestacional (DG) é uma forma de açúcar elevado no sangue que se desenvolve durante a gravidez e afeta aproximadamente 1 em 20 gestações no Reino Unido. É diagnosticada através de um teste de tolerância à glicose oral (TTGO) entre 24 e 28 semanas. A maioria dos casos é gerenciada com dieta e atividade física; cerca de 10-20% requerem medicação, seja metformina ou insulina. A DG aumenta o risco de um bebé grande, morte intrauterina, pré-eclâmpsia e parto por cesariana, mas o controlo bom do açúcar no sangue reduz significativamente esses riscos. O açúcar no sangue da maioria das mulheres volta ao normal após o parto, mas a DG carrega um risco vitalício de 50% de desenvolver diabetes tipo 2.
