Estreptococo do Grupo B (GBS) é uma bactéria que vive inofensivamente no intestino e vagina de aproximadamente uma em cinco mulheres grávidas. Para as mulheres que a transportam, não há sintomas e nenhum tratamento é necessário durante a gravidez em si. A preocupação surge em torno do trabalho de parto e parto, porque a bactéria pode passar para o bebé, e em um pequeno número de casos ela causa infecção grave e progressão rápida.
A disparidade entre o quão comum é o transporte e o quão sérias podem ser as consequências cria ansiedade compreensível. Compreender o risco real, quem é mais vulnerável, como os sinais de alerta em um recém-nascido parecem e o que acontece se infecção GBS for suspeita permite que os pais respondam utilmente em vez de ansiosamente.
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O que é Estreptococo do Grupo B
GBS (Streptococcus agalactiae) é uma bactéria gram-positiva que coloniza o trato digestivo e trato genitourinário de adultos sem causar doença. Não é uma infecção sexualmente transmissível. Aproximadamente 20-40% dos adultos o carregam em qualquer momento e o transporte vai e volta – uma mulher que testa positiva em 37 semanas pode testar negativa em 40 semanas e vice-versa.
Em recém-nascidos, o sistema imunológico ainda não é capaz de combater GBS se entrar na corrente sanguínea. A bactéria pode causar sepse, pneumonia ou meningite. Sem tratamento antibiótico rápido, essas condições progridem rapidamente e podem ser fatais ou causar dano neurológico permanente.
GBS é a causa mais comum de infecção bacteriana grave em recém-nascidos no Reino Unido, causando aproximadamente 340 casos de doença de início precoce anualmente, com aproximadamente 25 mortes e cerca de 50 casos de deficiência de longo prazo, de acordo com Grupo B Strep Support (GBSS).
Doença de Início Precoce Versus Doença de Início Tardio
Doença GBS de início precoce ocorre dentro dos primeiros 6 dias de vida (a maioria dentro de 24 horas) e tipicamente resulta de transmissão durante trabalho de parto ou parto. É a forma mais comum e mais grave.
Doença GBS de início tardio ocorre entre 7 e 90 dias de idade e pode ou não estar relacionada ao transporte materno. Tem uma taxa mais alta de meningite e pior resultado neurológico que doença de início precoce.
A Abordagem do Reino Unido: Baseada em Risco em vez de Rastreamento Universal
Muitos países, incluindo os Estados Unidos, oferecem teste de esfregaço GBS universal em 35-37 semanas de gravidez e fornecem antibióticos IV no trabalho de parto para todas as mulheres que testam positivas. O Reino Unido atualmente não segue esta abordagem. O Comité de Rastreamento Nacional do Reino Unido revisou a evidência em 2017 e novamente depois, e concluiu que o rastreamento universal não reduziu as taxas de doença GBS de início precoce em comparação com a gestão baseada em risco.
Os motivos são parcialmente técnicos: um esfregaço tomado em 35-37 semanas não prediz com precisão quem está carregando GBS no momento do parto. Oferecer antibióticos IV a cada mulher que testa positiva (talvez 25-30% das mulheres grávidas) significaria um número muito grande de mulheres recebendo antibióticos no trabalho de parto, com consequências para o microbioma intestinal materno, aumentando a resistência antibiótica e risco de anafilaxia enquanto o benefício adicional sobre cuidados baseados em risco parece pequeno nas evidências.
Testes privados de GBS estão disponíveis (um esfregaço vaginal e retal baixo enviado para um laboratório privado) e alguns pais escolhem isto para tranquilidade. Um resultado positivo seria compartilhado com a equipe de parteira e mudaria a gestão em direção aos antibióticos IV no trabalho de parto em muitos casos embora o NHS não ofereça automaticamente antibióticos baseado apenas em resultados de testes privados – isto requer uma conversa com a equipe de maternidade.
Fatores de Risco que Desencadeiam Antibióticos IV no Trabalho de Parto
A orientação NICE atual (NG195) recomenda oferecer antibióticos IV durante o trabalho de parto para mulheres com qualquer um dos seguintes:
Um bebé anterior com doença GBS (o fator de risco único mais forte, justificando antibióticos independentemente do status de transporte atual). GBS encontrado incidentalmente na urina durante esta gravidez (bacteriúria – uma carga bacteriana maior que transporte vaginal). GBS identificado num esfregaço durante esta gravidez. Trabalho de parto prematuro antes de 37 semanas. Ruptura prolongada de membranas (mais de 18 horas antes do parto). Febre no trabalho de parto (38 graus ou acima), que pode indicar corioamnionite.
Penicilina IV é o antibiótico de escolha; mulheres alérgicas a penicilina devem dizer ao seu hospital para que uma alternativa (cefazolina ou clindamicina) possa ser organizada.
Sinais de Infecção GBS em um Recém-nascido
Os pais devem saber o que procurar nos primeiros dias e semanas. A infecção GBS em recém-nascidos pode parecer mal-estar geral e se deteriorar rapidamente.
Os sinais de alerta incluem: respiração rápida ou dificuldade; sons de grunhido ao respirar; pele muito pálida ou manchada; falta de tónus muscular incomum ou mole; não alimentando ou não acordando para alimentação; temperatura acima de 38 graus ou abaixo de 36 graus; convulsões; um grito incomum alto.
Qualquer recém-nascido mostrando esses recursos precisa de avaliação urgente – ligue 999 ou vá para o departamento de emergência mais próximo sem esperar.
Tratamento
Infecção GBS é tratada com antibióticos IV (tipicamente benzilpenicilina e gentamicina) no hospital. O tratamento iniciado cedo melhora significativamente os resultados. Apresentação tardia – quando os pais esperam para ver se o bebé melhora – é um fator importante em resultados ruins.
Principais pontos
Estreptococo do Grupo B (GBS) é a causa mais comum de infecção que ameaça a vida em recém-nascidos no Reino Unido, causando meningite, sepse e pneumonia. Cerca de 20-40% das mulheres grávidas transportam GBS na vagina ou reto como flora normal, sem sintomas. A maioria dos bebés nascidos de mães GBS-positivas permanece bem, mas doença GBS de início precoce (ocorrendo dentro de 6 dias do nascimento) pode se desenvolver muito rapidamente e ser fatal sem tratamento rápido. O Reino Unido atualmente não oferece rastreamento universal; o Comité de Rastreamento Nacional revisou as evidências e concluiu que o rastreamento universal não melhora os resultados em comparação com a gestão baseada em risco. Conhecer os fatores de risco e sinais de infecção GBS em recém-nascidos é importante para todos os pais.
