A náusea na gravidez é comum e geralmente controlável. A hiperémese gravídica não é controlável — é incapacitante. As mulheres com HG podem ser incapazes de reter qualquer alimento ou fluido durante dias ou semanas, perdendo peso significativo, ficando desidratadas, e em alguns casos precisando de admissão hospitalar com fluidos IV e suporte nutricional. A condição terminou gravidezes desejadas e carreiras, causou ruptura de relações, e levou a dano psicológico significativo a longo prazo incluindo PTSD.
HG também foi historicamente subtratada e subdesacreditada. A mensagem de que a náusea na gravidez é normal e algo que deve ser tolerado, combinada com relutância em prescrever medicação no primeiro trimestre, deixou muitas mulheres sem tratamento adequado. Maior sensibilização — incluindo entre as mulheres que a têm — do que HG realmente é, que tratamento está disponível, e o que têm o direito de pedir à sua equipa de cuidados de saúde é muito necessário.
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O que é HG e Como Difere das Náuseas Normais da Gravidez
Até 80% das mulheres grávidas experienciam alguma náusea no primeiro trimestre, mais comumente entre as semanas 6 e 12. As náuseas típicas da gravidez frequentemente melhoram com a ingestão de pequenas quantidades, são piores em certos momentos do dia (apesar do nome "enjôo matinal", pode ocorrer a qualquer hora), e não impedem a função diária normal.
A hiperémese gravídica é definida por: vómitos persistentes que não resolvem com medidas conservadoras; perda de peso de 5% ou mais do peso corporal pré-gravidez; desidratação que requer fluidos IV; e perturbações eletrolíticas (hipocaliemia, hiponatremia, alcalose metabólica). As mulheres com HG podem vomitar 20-30 vezes por dia e não conseguem reter água, quanto mais alimento.
A condição comumente começa por volta das semanas 4-6, atinge o pico nas semanas 8-12, e em cerca de 15% das mulheres persiste durante toda a gravidez.
Causas
A causa de HG não é totalmente estabelecida. A hormona coriónica humana (hCG), que aumenta rapidamente na gravidez inicial, está fortemente implicada: HG é mais comum em gravidezes múltiplas e gravidezes molares onde os níveis de hCG são mais elevados. O estrogénio também parece desempenhar um papel. A estimulação da tiróide (hCG tem semelhança estrutural com TSH e pode estimular a tiróide) explica por que a hipertireoidismo transiente ligeiro (tireotoxicose gestacional) é às vezes encontrada ao lado de HG.
A infeção por Helicobacter pylori (H. pylori) pode ser um fator contributivo em alguns casos: estudos encontraram taxas mais elevadas de H. pylori em mulheres com HG, embora a causalidade não seja estabelecida.
Fatores genéticos parecem importantes: HG recorre em até 80% das gravidezes subsequentes, e ter uma mãe ou irmã com HG aumenta significativamente o risco.
Consequências
A desidratação, desequilíbrio eletrolítico, e perda de peso no primeiro trimestre afetam o bem-estar materno e, em casos graves, fetal. A encefalopatia de Wernicke (deficiência de tiamina causando dano neurológico) é uma complicação rara mas séria de HG que é prevenida pela suplementação de tiamina em mulheres que são incapazes de comer.
A terminação da gravidez como consequência de HG foi documentada em estudos do Reino Unido. Pregnancy Sickness Support estima que HG contribui para uma proporção significativa de terminações em mulheres que teriam continuado a gravidez com tratamento adequado.
As consequências psicológicas são significativas e frequentemente persistem além da gravidez: depressão, ansiedade, PTSD, e tokofobia (medo da gravidez) são todos mais comuns em mulheres que tiveram HG.
Tratamento
Medidas conservadoras (refeições pequenas e frequentes; evitar gatilhos; gengibre) são apropriadas para náuseas típicas da gravidez mas são insuficientes para HG. As mulheres com HG precisam de medicação antiemétic a.
Antieméticos de primeira linha: prometazina, ciclizina, e proclorperazina são comumente utilizadas no Reino Unido. Metoclopramida e domperidona também são utilizadas. Ondansetron (um antagonista de recetor 5-HT3) é altamente eficaz para HG e é cada vez mais prescrito. As preocupações anteriores sobre efeitos cardíacos (prolongamento QT) e uma possível associação com fenda palatina foram levantadas em alguns estudos; Pregnancy Sickness Support e a orientação do RCOG notam que as evidências disponíveis não estabelecem um risco teratogénico significativo do ondansetron, e que para mulheres com HG grave, os riscos de desidratação e desnutrição não tratadas superam os riscos do tratamento.
Fluidos IV (soro fisiológico normal ou solução de Hartmann com suplementação de potássio) para desidratação. Suplementação de tiamina para prevenir Wernicke. Suporte nutricional via tubo nasogástrico se a ingestão oral não puder ser mantida.
As orientações NICE NG201 (2021) e RCOG (2016) abrangem a gestão de HG.
Suporte
Pregnancy Sickness Support (pregnancysicknesssupport.org.uk) fornece uma linha de apoio entre pares, informação sobre opções de tratamento, e orientação sobre advocacia para cuidados apropriados. As mulheres com HG frequentemente precisam de ser explicitamente apoiadas ao pedir tratamento adequado.
Principais pontos
A hiperémese gravídica (HG) é náusea intratável grave e vómitos na gravidez que causam desidratação, perda de peso superior a 5% do peso corporal pré-gravidez, e perturbações eletrolíticas. É distinta das náuseas normais da gravidez (que afetam até 80% das mulheres grávidas) e requer tratamento médico. HG afeta aproximadamente 1-2% das gravidezes e é uma causa significativa de admissão hospitalar no primeiro trimestre. A causa é multifatorial e não é totalmente compreendida; níveis de hCG e estrogénio estão implicados, tal como a infeção por Helicobacter pylori em alguns casos. O tratamento envolve medicação antieméti ca (incluindo ondansetron, que agora é amplamente utilizado apesar da controvérsia anterior sobre dados de teratogenicidade), fluidos IV, e suporte nutricional. HG tem consequências psicológicas significativas incluindo depressão e stress pós-traumático.
