A indução do trabalho de parto é agora tão comum que em muitos trusts do NHS representa mais de um terço de todos os nascimentos. A subida nas taxas de indução reflete ambas as evidências apoiando intervenção anterior em certas circunstâncias (o ensaio ARRIVE e a orientação NICE NG207 influenciaram a prática em gravidez pós-datas) e mudanças culturais e clínicas na tolerância de risco.
As mulheres oferecidas indução às vezes sentem que está a ser empurrada para elas sem informação adequada. A decisão de ser induzida ou esperar (gestão expectante) envolve um genuíno trade-off entre o risco de continuar a gravidez e os riscos e inconvenientes do próprio processo de indução — e diferentes mulheres na mesma situação clínica podem razoavelmente atingir decisões diferentes.
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Por Que a Indução é Oferecida
A indicação mais comum é gravidez pós-datas — gravidez continuando para além das 41 a 42 semanas. A placenta começa a funcionar menos eficientemente após as 40 a 41 semanas, e o risco de natimorto aumenta com a gestação. A NICE NG207 (2021) recomenda oferecer indução do trabalho de parto aos 41 semanas (sete dias passado a data estimada do parto), com indução até as 42 semanas se ainda não em trabalho de parto.
O ensaio ARRIVE (Grobman et al., NEJM 2018) descobriu que a indução eletiva aos 39 semanas em mulheres nulíparas de baixo risco (primeira vez) não aumentou as taxas de cesariana comparadas à gestão expectante e reduziu ligeiramente alguns resultados adversos, influenciando uma expansão das discussões de indução em alguns ambientes.
Outras indicações comuns: membranas rotas antes do trabalho de parto (PROM ou PPROM), diabetes gestacional (tipicamente induzido aos 38 a 39 semanas), pré-eclampsia, restrição do crescimento intrauterino, movimentos fetais diminuídos com preocupação clínica, status de portador de Streptococcus do Grupo B em certos protocolos, e pedido materno (indução eletiva a termo, discutida caso a caso).
Métodos de Indução
Limpeza de membranas: o parteiro ou obstetra insere um dedo através da cerviz (se for suficientemente dilatada) e limpa as membranas do segmento inferior do útero, libertando prostaglandinas. É realizado na comunidade ou como procedimento ambulatório, geralmente dos 38 aos 40 semanas. Aumenta a probabilidade de trabalho de parto espontâneo dentro de 48 horas mas não sempre funciona; pode causar cãibras, manchas, e desconforto. Não afeta o bebé.
Pessário ou gel de prostaglandina: uma preparação de prostaglandina (dinoprostone ou misoprostol) é inserida na vagina. Isto amadurece a cerviz (amolece, efaça, começa a dilatar) e pode estimular contrações. Múltiplas doses são às vezes necessárias. Um pessário de libertação lenta (Propess) pode ser inserido e permanecer no local até 24 horas. A indução de prostaglandina começa no hospital com monitorização fetal.
Balão de cateter Foley: um cateter com um balão insuflável é inserido através da cerviz no segmento inferior do útero; o balão é insuflado e dilata mecanicamente a cerviz. Pode ser utilizado quando as prostaglandinas são contraindicadas (por exemplo, cesariana anterior). As evidências sugerem eficácia amplamente semelhante às prostaglandinas.
Rotura artificial de membranas (ARM) mais oxitocina IV: uma vez a cerviz suficientemente dilatada, as membranas são rompidas com um pequeno gancho, e uma infusão de oxitocina sintética (syntocinon) é iniciada através de um gotejador para estimular contrações. Esta é a fase ativa da indução; monitorização fetal eletrónica contínua é necessária. A oxitocina IV frequentemente produz contrações mais fortes do que o trabalho de parto espontâneo, que é uma razão para a utilização de epidural mais elevada em trabalhos de parto induzidos.
O Que a Indução Significa para o Trabalho de Parto
A indução geralmente leva mais tempo do que o trabalho de parto espontâneo esperado. A fase de amadurecimento cervical pode levar várias horas a mais de 24 horas. Muitas mulheres descobrem que o trabalho de parto induzido é mais intenso do que esperado.
As taxas de epidural são mais elevadas em trabalhos de parto induzidos, principalmente porque as contrações da oxitocina IV podem ser mais frequentes e intensas do que as contrações espontâneas, e porque o processo é mais longo.
Taxas de cesariana: indução versus gestão expectante a termo tem uma taxa geral de cesariana semelhante — esta foi uma das principais descobertas tanto de ARRIVE como de revisões sistemáticas. Isto contradiz a crença comum de que a indução inevitavelmente leva à cesariana.
A monitorização fetal eletrónica contínua (CTG) é necessária durante a indução de oxitocina, que limita a mobilidade. Algumas mulheres acham que este é o aspecto mais difícil de um trabalho de parto induzido.
Tomada de Decisão
As mulheres devem ser dadas informação sobre a sua indicação específica, os benefícios e riscos da indução, a alternativa de gestão expectante e os seus riscos associados, e os métodos disponíveis. A tomada de decisão partilhada e o consentimento informado são centrais à orientação NICE em indução. As mulheres conseguem recusar indução; se o fizerem, a monitorização aumentada (CTG diária, varreduras de crescimento) é tipicamente oferecida.
Principais pontos
A indução do trabalho de parto é o processo de iniciar artificialmente o trabalho de parto antes de começar espontaneamente. Aproximadamente 35 por cento dos trabalhos de parto em Inglaterra são induzidos. As indicações comuns incluem gravidez pós-datas (tipicamente oferecida aos 41 a 42 semanas), membranas rotas sem início do trabalho de parto, diabetes gestacional, pré-eclampsia, restrição do crescimento intrauterino, e certas condições médicas maternas. Os métodos incluem limpeza de membranas, pessário ou gel prostaglandina, balão de cateter Foley, e oxitocina IV com rotura artificial de membranas. A indução leva mais tempo do que o trabalho de parto espontâneo esperado na maioria dos casos e carrega uma taxa ligeiramente mais elevada de uso de epidural e parto instrumental, embora a taxa geral de cesariana seja semelhante à gestão expectante a termo.
