A dor no trabalho de parto é significativa, e a maneira como é discutida na preparação pré-natal às vezes é menos do que honesta. A ideia de que respirar durante as contrações será suficiente, que a dor é gerenciável com a mentalidade correta, não reflete a variedade do que o trabalho de parto realmente se sente — que vai desde gerenciável até entre a dor mais intensa relatada na literatura médica.
Planejar o alívio da dor não é desistir ou falhar. É uma preparação sensata. O plano pode mudar quando o trabalho de parto está realmente em andamento, e conhecer todas as opções — o que cada uma envolve, quão eficaz é, e quais são os compromissos — significa que qualquer que seja sua escolha, você a escolheu com compreensão.
Healthbooq (healthbooq.com/apps/healthbooq-kids) cobre preparação para o parto e trabalho de parto. Para uma visão geral abrangente, veja nosso guia completo de parentalidade.
Como Funciona a Dor no Trabalho de Parto
A dor no trabalho de parto tem duas fases distintas. No primeiro estágio, as contrações dilatam o colo do útero. Esta dor é transportada por fibras nervosas viscerais e é sentida como uma dor profunda, de cãibra, difusa no abdômen inferior, costas e coxas. A dor é intermitente, aumentando com cada contração e diminuindo entre elas.
No segundo estágio (puxo), conforme o bebê desce pela pelve e canal de parto, as fibras nervosas somáticas são ativadas, produzindo uma dor mais localizada, aguda no períneo e vagina. Algumas mulheres descrevem um forte impulso para empurrar que momentaneamente sobrepõe outras sensações.
Cada contração tipicamente dura 45-90 segundos no parto ativo. A dor entre contrações é geralmente ausente ou mínima. Este padrão intermitente é o que torna os métodos não-farmacológicos viáveis mesmo no trabalho de parto ativo.
Métodos Não-Farmacológicos
Técnicas de respiração e relaxamento: respiração estruturada (como a ensinada em hipnoparto, ou nas aulas pré-natais do NHS) ativa o sistema nervoso parassimpático, reduz a resposta de cortisol e adrenalina que intensifica a percepção de dor, e dá à pessoa em trabalho de parto um foco. Eles não eliminam a dor, mas para algumas mulheres no trabalho de parto inicial a ativo, a reduzem a níveis toleráveis.
Movimento e posições: caminhar, balançar e mudar de posição durante as contrações desloca a posição do bebê e reduz a pressão em pontos particulares. Uma posição ereta ou inclinada para a frente é geralmente mais eficaz do que ficar deitada nas costas, o que aumenta a dor nas costas e reduz a eficiência das contrações.
Imersão em água: trabalho de parto em uma piscina ou piscina de parto reduz a dor por mecanismos que incluem redução de pressão gravitacional, calor e possivelmente liberação de endorfinas. Uma revisão Cochrane de Cluett et al. (2018) encontrou que a imersão em água no primeiro estágio do trabalho de parto reduziu significativamente o uso de epidural. Parto na água (parindo na piscina) está disponível em muitas unidades lideradas por parteiras do NHS e algumas unidades obstétricas, mas é apropriado apenas para gravidezes de baixo risco e não complicadas.
TENS (estimulação elétrica nervosa transcutânea): pequenos pulsos elétricos entregues à parte inferior das costas via eletrodos. TENS é pensado para funcionar pela teoria de controle de porta da dor — estimulando fibras nervosas sensoriais que fecham a "porta" para sinais de dor. É mais útil no trabalho de parto inicial e menos no trabalho de parto ativo, e a evidência de efetividade é modesta. Não causa dano, requer nenhuma instalação clínica, e pode ser iniciado em casa. As máquinas TENS podem ser alugadas de muitas farmácias.
Massagem: contra-pressão na parte inferior das costas durante as contrações, fornecida por um parceiro de parto, reduz significativamente a dor nas costas no trabalho de parto. Isto requer um parceiro de parto disposto e preparado.
Entonox (Gás e Ar)
Entonox é uma mistura de 50% de óxido nitroso e 50% de oxigênio, inalada através de um bocal durante as contrações. Leva cerca de 20-30 segundos para fazer efeito, então precisa ser iniciado no início da contração ao invés de quando a dor atinge o auge. Funciona por um efeito anestésico leve e dissociativo, mudando a percepção da dor em vez de eliminá-la. Muitas mulheres descrevem como fazendo-as se sentir atordoadas ou ligeiramente destacadas.
Está disponível em todos os ambientes de parto do Reino Unido, incluindo unidades lideradas por parteiras e partos em casa (via um cartucho portátil). Os efeitos colaterais incluem tontura, náusea e uma sensação de desorientação. Sai do sistema alguns minutos após parar o uso e não tem efeito no bebê. Não é suficiente para todos no trabalho de parto ativo.
Pethidina e Diamorfina
Pethidina (meperidina) é um opioide dado por injeção intramuscular. Reduz a percepção da dor e pode causar sonolência e náusea. Os efeitos colaterais são significativos: a pethidina atravessa a placenta e pode causar depressão respiratória no recém-nascido se administrada dentro de 2-4 horas do parto. Naloxona, o agente reversível de opioide, é mantida em todas as salas de parto por esta razão. A pethidina também suprime o instinto de alimentação precoce do recém-nascido se dada perto do parto.
Algumas unidades oferecem diamorfina (heroína) em vez de pethidina; tem um perfil de efeito colateral ligeiramente mais favorável, mas limitações semelhantes. Meptazinol é uma alternativa usada em alguns centros.
Analgesia Controlada pelo Paciente com Remifentanil
A PCA com Remifentanil é um opioide intravenoso que a pessoa em trabalho de parto controla, pressionando um botão para entregar um pequeno bolo no início de cada contração. Remifentanil tem uma meia-vida extremamente curta (3-5 minutos), o que significa que os níveis sanguíneos caem rapidamente e a droga não se acumula. Estudos de Harrison et al. e outros mostraram ser mais eficaz que pethidina e com menos depressão respiratória neonatal, embora sua efetividade analgésica seja menor que epidural. Como remifentanil pode causar apneia materna em doses efetivas, requer cuidado de parteira 1:1 e monitoramento contínuo de saturação de oxigênio. Não está disponível em todas as unidades.
Analgesia Epidural
Uma epidural é o método mais eficaz de alívio da dor disponível no trabalho de parto. Anestésico local e/ou opioide é entregue no espaço epidural na parte inferior das costas através de um cateter fino colocado por um anestesiologista. O cateter permanece no lugar durante todo o trabalho de parto, permitindo que doses de reforço sejam administradas.
Uma espinal-epidural combinada (CSE) oferece analgesia imediata via rota espinal e controle de longo prazo via cateter epidural. Uma epidural móvel de baixa dose permite mais sensação e movimento do que epidurais tradicionais, embora nem todas as mulheres consigam se mobilizar mesmo com estas.
A evidência sobre a efetividade epidural é inequívoca. Epidurais reduzem as pontuações de dor em 80-90% na maioria das mulheres. A revisão Cochrane de Anim-Somuah et al. (atualização mais recente 2018) encontrou que analgesia epidural fornece melhor alívio da dor do que outros métodos farmacológicos, mas é associada com: primeiros e segundos estágios de trabalho de parto mais longos; taxas mais altas de parto instrumental (fórceps ou ventosa); taxas mais altas de febre materna; aumentação de ocitocina para manter contrações; e anomalias temporárias da frequência cardíaca fetal que geralmente se resolvem. As taxas de cesariana não são significativamente aumentadas pela analgesia epidural.
Cefaleia pós-dural (PDPH) — causada pela perfuração inadvertida da dura durante a inserção — ocorre em aproximadamente 1% das epidurais e pode causar dor de cabeça postural severa, geralmente tratada com procedimento de retalho de sangue.
Epidurais não estão disponíveis em todos os locais de parto: elas requerem um anestesiologista presente e não são oferecidas em partos em casa ou na maioria das unidades lideradas por parteiras sem transferência.
Principais pontos
A dor no trabalho de parto é a mais intensa que a maioria das pessoas experimentará, e gerenciá-la efetivamente é uma parte legítima e importante dos cuidados no parto. As opções disponíveis no Reino Unido variam de técnicas não-farmacológicas (respiração, movimento, imersão em água, TENS) a opções farmacológicas (Entonox, pethidina, remifentanil, epidural). A analgesia epidural é o método mais eficaz para alívio da dor no trabalho de parto, reduzindo as pontuações de dor em 80-90%, embora carregue um pequeno risco de efeitos colaterais incluindo trabalho de parto mais longo, parto instrumental e cefaleia pós-dural. Nenhum método único de alívio da dor é universalmente melhor: a escolha depende das preferências do indivíduo, saúde, como o trabalho de parto está progredindo, e o que está disponível no local do parto.
