O aborto espontâneo é a complicação mais comum da gravidez e uma das menos faladas. Uma em cada cinco gestações confirmadas termina em aborto espontâneo; a taxa verdadeira, incluindo gestações perdidas antes de serem detectadas, é consideravelmente maior. Apesar dessa frequência, pessoas que sofrem abortos espontâneos frequentemente se veem navegando por uma perda que é mal reconhecida pelo mundo ao seu redor, frequentemente sozinhas e frequentemente com questões não ditas sobre o que fizeram de errado.
A resposta para essa pergunta é quase sempre: nada. A biologia da perda de gravidez precoce é melhor compreendida agora do que era há vinte anos, e as evidências são claras de que a grande maioria dos abortos espontâneos precoces são causados por anomalias cromossômicas no embrião. Eles não são causados por exercício, estresse, alimentos, relações sexuais ou qualquer outro comportamento comum da vida diária.
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Como é Comum o Aborto Espontâneo
Aproximadamente 15-20% das gestações confirmadas terminam em aborto espontâneo. A maioria das perdas ocorre no primeiro trimestre (antes de 12 semanas), com o risco caindo drasticamente após a detecção de batimentos cardíacos às 6-7 semanas. O NHS estima que aproximadamente 250.000 abortos espontâneos ocorram no Reino Unido a cada ano.
O risco aumenta com a idade materna: aos 25-29 anos, o risco de aborto espontâneo é aproximadamente 13%; aos 35-39 anos, aproximadamente 20%; aos 40-44 anos, aproximadamente 40%. Este aumento relacionado à idade é principalmente impulsionado pela taxa crescente de aneuploidia cromossômica em óvulos com o avanço da idade.
Por Que o Aborto Espontâneo Acontece
No primeiro trimestre, a causa em aproximadamente 60-70% dos casos é uma anomalia cromossômica no embrião, mais comumente trissomia (três cópias de um cromossomo em vez de duas). Isto não é hereditário e não indica nada de errado com os cromossomos de nenhum dos pais: surge como um erro aleatório durante a divisão celular no embrião muito precoce ou óvulo. O corpo reconhece que o desenvolvimento não pode prosseguir e a gravidez falha.
Outras causas incluem anomalias estruturais do útero, síndrome antifosfolípide (na qual os anticorpos interferem na placentação), doença tireoidiana não controlada e, raramente, infecções. Para a maioria dos abortos espontâneos do primeiro trimestre individuais, a investigação não é realizada ou recomendada.
Tipos de Aborto Espontâneo
Uma unidade de avaliação de gravidez precoce (EPAU) frequentemente classifica um aborto espontâneo usando termos específicos. Um aborto espontâneo ameaçado é sangramento no início da gravidez com um embrião viável na ultrassom; muitos abortos espontâneos ameaçados não progridem para perda. Um aborto espontâneo inevitável envolve sangramento e dilatação do colo do útero. Um aborto espontâneo incompleto significa que alguns, mas não todos, os tecidos da gravidez foram expelidos. Um aborto espontâneo perdido (ou silencioso) é quando o embrião morreu mas nenhum sangramento ocorreu: frequentemente é descoberto em uma ultrassom de rotina.
Um óvulo atrófico (gravidez anembriônica) é um saco gestacional sem embrião visível, causado por falha embrionária muito precoce.
Opções de Manejo
Quando um aborto espontâneo é diagnosticado, existem três opções de manejo, cada uma apropriada em circunstâncias diferentes.
O manejo expectante significa aguardar a conclusão natural do aborto espontâneo. O sangramento e os cólicos podem ser significativos, durando de alguns dias a várias semanas. Isto é apropriado para mulheres que são medicamente estáveis e preferem evitar intervenção; as taxas de sucesso para resolução completa em 2-4 semanas são de cerca de 50-80% para abortos espontâneos incompletos.
O manejo médico usa misoprostol, uma prostaglandina que causa contrações uterinas e expulsão do tecido da gravidez. Pode ser usado por via vaginal ou sublingual e é eficaz em cerca de 80% dos casos. Causa cólicas, frequentemente significativas, geralmente dentro de horas após a administração.
O manejo cirúrgico – evacuação de produtos retidos da concepção (ERPC), agora frequentemente realizado sob anestesia local como procedimento ambulatorial – remove cirurgicamente o tecido da gravidez. É recomendado quando há sinais de infecção, sangramento intenso, ou quando o manejo expectante e médico não foram bem-sucedidos. O procedimento leva aproximadamente 10-20 minutos. A recuperação é rápida para a maioria das mulheres.
Nenhuma opção é clinicamente superior para aborto espontâneo não complicado; a escolha é pessoal e guiada pelas circunstâncias e preferências do indivíduo.
O Impacto Emocional
O impacto emocional do aborto espontâneo não é proporcional à idade gestacional e não é previsível. Algumas pessoas experimentam luto profundo; outras sentem principalmente alívio ou preocupação prática. Ambas as respostas, e tudo entre elas, são normais. O luto por um aborto espontâneo é luto real, independentemente de quão cedo a perda ocorreu. Os parceiros frequentemente também choram, frequentemente sem a mesma permissão social para reconhecê-lo.
A pesquisa pela caridade de gravidez Tommy's e por Siobhan Quenby na Universidade de Warwick destacou o apoio emocional inadequado que muitas pessoas recebem após o aborto espontâneo. A Associação de Aborto Espontâneo gerencia uma linha de apoio e fornece apoio entre pares. Os parceiros também devem receber apoio.
Uma experiência comum é o isolamento: a gravidez frequentemente ainda não era conhecida pela maioria dos amigos e familiares, portanto a perda não pode ser falada sem primeiro revelar a gravidez. Esta invisibilidade agrava o luto.
Aborto Espontâneo Recorrente
O aborto espontâneo recorrente é definido como três ou mais perdas de gravidez consecutivas e afeta aproximadamente 1% dos casais. As causas incluem anomalias cromossômicas em um ou ambos os pais; síndrome antifosfolípide (tratável com aspirina e heparina); anomalias uterinas (como um septo uterino); e trombofílias. Em aproximadamente 50% dos casos de aborto espontâneo recorrente, nenhuma causa é encontrada apesar da investigação.
A investigação e o manejo são fornecidos através de clínicas especializadas de aborto espontâneo recorrente. O Centro Nacional Tommy's para Pesquisa de Aborto Espontâneo (liderado por Siobhan Quenby) é o principal programa de pesquisa do Reino Unido nesta área. Mulheres com aborto espontâneo recorrente inexplicável que são vistas em uma clínica dedicada têm melhores resultados, possivelmente devido à vigilância mais próxima e apoio.
Gravidez Futura
Após um aborto espontâneo, a chance de uma próxima gravidez bem-sucedida é de aproximadamente 85%. Após dois abortos espontâneos, aproximadamente 75%. Após três, aproximadamente 65%. Essas figuras são tranquilizadoras, embora nem sempre pareçam assim imediatamente após a perda.
Não há recomendação padrão baseada em evidências para aguardar um tempo específico antes de tentar conceber novamente após um aborto espontâneo; a maioria das diretrizes sugere esperar até que qualquer sangramento tenha parado e a pessoa se sinta emocionalmente pronta. Um estudo grande recente (Bhattacharya et al., BMJ 2010) descobriu que a concepção dentro de 6 meses após o aborto espontâneo estava associada a melhores resultados do que esperas mais longas.
Principais pontos
Aborto espontâneo – a perda de uma gravidez antes de 24 semanas – afeta aproximadamente 1 em 5 gestações confirmadas no Reino Unido, tornando-se de longe a complicação mais comum da gravidez. A maioria dos abortos espontâneos ocorre no primeiro trimestre e é causada por anomalias cromossômicas no embrião, e não por nada que a pessoa grávida tenha feito. As opções de manejo incluem manejo expectante (aguardar a conclusão natural do aborto espontâneo), manejo médico com misoprostol, ou manejo cirúrgico (ERPC). A recuperação emocional varia enormemente e não segue um cronograma previsível. Aproximadamente 1% dos casais experimentam aborto espontâneo recorrente (três ou mais perdas), o que justifica investigação especializada.
