O conselho sobre comer na gravidez acumulou uma mistura de recomendações baseadas em evidências, regras bem-intencionadas mas não comprovadas e mitologia cultural. O resultado é que mulheres grávidas frequentemente são dito para evitar coisas que estão bem e nem sempre são dito claramente sobre as coisas que genuinamente importam.
O que mais importa é uma dieta variada e rica em nutrientes apoiada por um pequeno número de suplementos específicos – particularmente ácido fólico e vitamina D – com consciência de um número limitado de riscos de segurança alimentar genuínos. A grande maioria das decisões dietéticas na gravidez não têm o grau de consequência que o volume de conselho implica.
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Necessidades Calóricas na Gravidez
O conselho amplamente citado para "comer por dois" significativamente exagera requisitos calóricos. No primeiro e segundo trimestres, requisitos calóricos não aumentam substancialmente. No terceiro trimestre, um adicional de aproximadamente 200kcal por dia é recomendado – equivalente a uma pequena banana e um punhado de nozes, não uma segunda refeição.
Recomendações de ganho de peso na gravidez dependem do IMC pré-gravidez. As diretrizes do Instituto de Medicina (amplamente usadas no Reino Unido bem como nos EUA) recomendam ganho de peso total de 11,5-16kg para mulheres com IMC pré-gravidez na faixa saudável (18,5-24,9); menos para mulheres com IMC pré-gravidez mais alto. Ganho excessivo de peso na gravidez aumenta o risco de diabetes gestacional, bebês grandes para idade gestacional, parto por cesárea e retenção de peso pós-parto.
Suplementos Essenciais
Ácido fólico: folato é uma vitamina B envolvida na formação do tubo neural, que ocorre entre os dias 21-28 de gravidez – antes da maioria das mulheres saber que estão grávidas. Defeitos do tubo neural (espinha bífida e anencefalia) são reduzidos por aproximadamente 70% quando folato adequado é tomado por volta da concepção. O NHS recomenda 400 microgramas (0,4mg) de ácido fólico diariamente desde a pré-concepção até 12 semanas de gravidez. Mulheres com maior risco (gravidez anterior afetada por defeito do tubo neural, tomando medicação anticonvulsiva, IMC acima de 30, doença celíaca, diabetes) devem tomar 5mg diariamente (disponível sob prescrição).
Vitamina D: o Reino Unido recebe luz solar insuficiente para síntese de vitamina D através da pele durante grande parte do ano, e fontes dietéticas são limitadas. NICE e o NHS recomendam 10 microgramas (400 IU) de vitamina D diariamente durante toda a gravidez e amamentação. Deficiência de vitamina D é associada com mineralização óssea reduzida, função imunológica prejudicada e resultados neonatais mais pobres. Mulheres com tons de pele mais escuro ou que cobrem sua pele ao ar livre têm risco de deficiência mais alto.
Iodo: iodo é essencial para produção de hormônio tireoidiano, e hormônio tireoidiano impulsiona desenvolvimento de cérebro e sistema nervoso fetal, particularmente no primeiro trimestre. Solos do Reino Unido são pobres em iodo, e a ingestão de iodo na população do Reino Unido caiu quando o consumo de laticínios diminuiu. Mulheres grávidas devem consumir alimentos ricos em iodo (laticínios, peixe, ovos) ou tomar um suplemento. Suplementos de iodo à base de algas não são recomendados porque conteúdo de iodo é altamente variável. O Comitê Consultivo Científico sobre Nutrição (SACN) recomenda 140 microgramas de iodo diariamente na gravidez.
Ferro
Requisitos de ferro aumentam significativamente na gravidez para apoiar volume de sangue em expansão e estoques de ferro fetal. Anemia por deficiência de ferro é a deficiência nutricional mais comum na gravidez, afetando aproximadamente 15-20% de mulheres grávidas no Reino Unido. Hemoglobina é verificada na primeira reserva pré-natal e às 28 semanas.
Boas fontes de ferro dietético incluem carne vermelha (ferro heme, melhor absorvido), cereais fortificados, lentilhas, legumes e vegetais verde-escuro (ferro não-heme, absorvido menos eficientemente). Comer fontes de ferro não-heme com vitamina C melhora absorção. Chá e café consumidos com refeições significativamente reduzem absorção de ferro e são melhor evitados por volta das refeições quando a ingestão de ferro é importante.
Omega-3 DHA
Ácido docosahexaenóico (DHA) é um ácido graxo omega-3 essencial para desenvolvimento de cérebro e retina fetal. A principal fonte dietética é peixe oleoso (salmão, cavala, sardinha, truta). O NHS recomenda até 2 porções de peixe oleoso por semana na gravidez (mas não mais, devido a contaminantes ambientais incluindo mercúrio e dioxinas). Mulheres que não comem peixe oleoso podem tomar um suplemento de DHA; suplementos de DHA à base de algas fornecem uma opção vegetariana.
Peixes a evitar na gravidez (devido ao conteúdo alto de mercúrio): tubarão, peixe-espada e marlin. Estes devem ser evitados completamente. Ingestão de atum deve ser limitada a 2 bifes frescos ou 4 latas por semana.
O Que Evitar
Vitamina A (como retinol): doses altas de vitamina A são teratogênicas. Fígado e produtos de fígado (paté, salsicha de fígado) contêm concentrações muito altas de retinol e devem ser evitadas na gravidez. Suplementos contendo retinol (como multivitaminas padrão não formuladas para gravidez) devem ser substituídas por formulações específicas para gravidez que usam beta-caroteno em vez disso.
Carne e ovos crus e mal cozidos; laticínios não pasteurizados e queijo com crosta branca (brie, camembert, queijos azuis suaves): risco de listeria e toxoplasma. Alimentos feitos com ovos crus (certos mousses, maionese) apresentam risco de salmonelose.
Álcool: não há nível estabelecido seguro de álcool na gravidez. O NHS e NICE recomendam evitar álcool completamente.
Principais pontos
Nutrição na gravidez não requer comer por dois – requisitos calóricos aumentam apenas modestamente, em torno de 200kcal por dia no terceiro trimestre. Micronutrientes específicos têm importância bem estabelecida na gravidez: ácido fólico reduz defeitos do tubo neural em 70% e deve ser tomado como um suplemento de 400 micrograma diariamente desde a pré-concepção até 12 semanas (5mg para mulheres com maior risco); vitamina D (10 microgramas diariamente) apoia desenvolvimento de osso fetal e função imunológica; iodo apoia desenvolvimento de cérebro fetal; requisitos de ferro aumentam no segundo e terceiro trimestres; e omega-3 DHA apoia desenvolvimento de cérebro e olho fetal. Suplementação de vitamina A acima de quantidades seguras deve ser evitada pois o excesso é teratogênico. O NHS recomenda suplementos de ácido fólico e vitamina D para todas as mulheres grávidas.
