As crianças caem na cabeça. Frequentemente, em muitos casos. A criança pequena que cai do sofá, a criança em idade pré-escolar que bate a cabeça em um batente de porta, o bebê que rola de uma muda de fraldas: estes são eventos cotidianos em famílias com crianças pequenas, e a vasta maioria resulta em um inchaço, algum choro e nada mais.
A dificuldade para os pais é saber quais lesões na cabeça caem na categoria "espere e veja" e quais precisam de atenção médica. O intervalo é vasto: de completamente trivial a ameaçador de vida, e às vezes podem parecer semelhantes nos primeiros minutos.
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A Lesão Menor Comum na Cabeça
A maioria das lesões na cabeça na infância é causada por uma queda simples em uma superfície dura, em uma altura apropriada para a idade da criança. Uma criança pequena caindo da posição em pé cai menos de um metro. Um bebê rolando de uma superfície baixa cai 60 a 90cm. Essas alturas, enquanto produzem sofrimento significativo e geralmente um inchaço, estão associadas a taxas muito baixas de lesão grave.
Após um impacto leve na cabeça, uma criança normalmente chora imediatamente (o choro imediato é, na verdade, um sinal reconfortante de consciência e resposta), pode desenvolver um inchaço suave (ovinho) no local do impacto e se acalma dentro de alguns minutos. Eles voltam ao comportamento normal bastante rapidamente.
O ovinho é causado pelo sangue acumulando no tecido do couro cabeludo (hematoma subgaleal). Parece alarmante, mas é inofensivo. Pode aumentar de tamanho ao longo da primeira hora e depois se resolver gradualmente ao longo de dias a semanas.
Sinais de Aviso que Precisam de Avaliação Urgente
As seguintes características justificam uma chamada imediata para 999 ou uma ida a A&E:
Perda de consciência em qualquer momento após a lesão, mesmo brevemente. Confusão, sonolência incomum ou dificuldade em despertar a criança. Qualquer convulsão (convulsão) após a lesão na cabeça. Vômito repetido, particularmente três ou mais episódios. Fraqueza, dormência ou problemas de coordenação aparecendo após a lesão. Sangue ou líquido claro saindo do nariz ou ouvidos. Deformidade visível, depressão ou ferida no crânio. Mecanismo de alto risco: queda de mais que duas vezes a altura da criança, colisão com veículo de trânsito, ser atingido por um objeto de alta velocidade.
A idade é uma preocupação particular para bebês. Antes de um ano, o limite de preocupação é menor, e qualquer impacto significativo na cabeça em um bebê menor de um ano justifica avaliação em vez de observação em casa.
A diretriz NICE sobre lesão na cabeça (CG176) fornece critérios específicos de imagem para crianças. Uma varredura CT da cabeça é recomendada se a criança tiver qualquer uma delas: suspeita de lesão não-acidental, perda de consciência de mais de 5 minutos, desorientação testemunhada durando mais de 5 minutos, sonolência anormal, três ou mais episódios discretos de vômito, mecanismo perigoso (queda de mais de 3 metros, colisão de trânsito de alta velocidade) ou amnésia de mais de 5 minutos.
Seguro para Observar em Casa
Uma criança que teve um impacto menor na cabeça, chorou imediatamente, se acalmou voltando ao comportamento normal dentro de 30 minutos, não tem características preocupantes da lista acima e está se comportando normalmente pode ser observada em casa.
O período de observação para uma lesão leve na cabeça é tipicamente 24 horas. Durante este tempo, a criança pode dormir normalmente: o mito de que as crianças devem ser mantidas acordadas após uma lesão na cabeça é exatamente isso. O sono não mascara deterioração de forma significativa, e uma criança que é difícil de despertar do sono é um sinal preocupante de deterioração, independentemente de você ter tentado mantê-la acordada. Verifique a criança durante a noite se estiver preocupado, mas não impeça o sono.
Dê paracetamol se a criança estiver em dor pelo impacto. Evite ibuprofeno na primeira hora ou duas de observação, pois afeta a coagulação.
Lesão Não-Acidental
Uma pequena proporção de lesões na cabeça na infância é causada por lesão não-acidental (NAI), e é por isso que a diretriz NICE a identifica especificamente como critério para imagem. As características que levantam preocupação por NAI incluem lesões inconsistentes com o estágio de desenvolvimento da criança (um bebê de dois meses descrito como rolando do sofá não pode realmente rolar), lesões inconsistentes com a explicação dada, múltiplas lesões em diferentes estágios de cicatrização e padrões de hematoma não consistentes com o mecanismo descrito.
Os profissionais de saúde são treinados para considerar e documentar preocupações sobre NAI. O papel do pai neste contexto é simplesmente fornecer um relato preciso do que aconteceu.
Concussão
A concussão (lesão cerebral traumática leve) em crianças se apresenta como um breve período de confusão, sensação de tonteira, não completamente bem ou tendo uma dor de cabeça após a lesão, sem anormalidade de imagem. A recuperação é esperada, mas leva tempo variável. Crianças que jogam esportes de contato e sustentam uma concussão suspeita devem seguir o protocolo específico de retorno ao esporte da criança (as diretrizes de consenso do Reino Unido recomendam um mínimo de 14 dias para crianças, mais longo do que o protocolo adulto).
Durante a recuperação, o repouso cognitivo (tempo reduzido de tela, carga acadêmica reduzida, exposição reduzida ao ruído) ajuda. Uma criança que retorna à atividade intensiva antes dos sintomas terem sido resolvidos frequentemente leva mais tempo para se recuperar.
Principais pontos
As lesões na cabeça em crianças pequenas são extremamente comuns e a vasta maioria é menor, auto-limitada e requer apenas observação em casa. As características que indicam necessidade de avaliação médica urgente incluem perda de consciência, vômito prolongado, comportamento anormal ou confusão, convulsão após a lesão, idade muito jovem (menos de um ano), mecanismo de alto risco (queda de altura, colisão com veículo de trânsito) e depressão visível do crânio ou deformidade. A orientação NICE (CG176) fornece critérios específicos para imagem e hospitalização.
