SIDS é raro – cerca de 200 casos por ano no Reino Unido em uma população de aproximadamente 650.000 nascimentos anuais – mas permanece a causa mais comum de morte em bebês entre um mês e um ano de idade. O fato de ocorrer em bebês aparentemente saudáveis, sem aviso, torna isso uma fonte de profunda ansiedade para os pais no primeiro ano.
A boa notícia é que a maioria dos fatores de risco modificáveis para SIDS são bem estabelecidos e as ações baseadas em evidências disponíveis para os pais são claras. Seguir a orientação de sono mais seguro não elimina o risco completamente, mas o reduz substancialmente. O conselho mudou desde que a "correta" posição de dormir para bebês foi debatida nos anos 1980, e alguns do que os avós ou parentes mais velhos lembram foram superados por evidências robustas.
Healthbooq (healthbooq.com) cobre segurança infantil no primeiro ano.
O que é SIDS
SIDS é definido como a morte súbita e inesperada de um bebê menores de 12 meses de idade que não pode ser explicada após uma investigação completa incluindo uma autópsia, exame do local da morte, e revisão do histórico clínico. É um diagnóstico de exclusão – é atribuído quando nenhuma outra causa de morte pode ser encontrada.
A causa de SIDS não é completamente compreendida. O modelo mais amplamente aceito é um modelo de risco triplo (Filiano e Kinney, 1994): SIDS ocorre quando três fatores coincidem: um bebê vulnerável (com uma vulnerabilidade subjacente, possivelmente em sistemas de arousal do tronco cerebral ou controle cardiovascular); um período crítico de desenvolvimento (a maioria do SIDS ocorre entre 1 e 4 meses de idade, quando a maturação do tronco cerebral está em uma fase particular); e um agressor exógeno (como dormir de face para baixo, que reduz a capacidade de acordar quando os níveis de oxigênio caem).
A Orientação de Sono Mais Seguro Baseada em Evidências
De costas para dormir: colocar bebês de costas para cada sono – cada sono noturno, cada cochilo durante o dia, desde o nascimento. Esta é a recomendação de sono mais seguro mais importante. A campanha Back to Sleep em 1991 (baseada em dados epidemiológicos da Nova Zelândia, Reino Unido e outros países) levou a uma redução aproximada de 80% nas mortes por SIDS na década após sua introdução.
Uma vez que um bebê consiga rolar da costas para a frente independentemente, ele pode ser deixado em qualquer posição em que role; os pais não precisam reposicionar constantemente um bebê que está rolando. Antes desse ponto, sempre comece de costas.
Superfície de sono firme, plana e nivelada: a superfície de sono mais segura para um bebê é um colchão firme e plano em um berço ou cesto Moses que atenda aos padrões de segurança britânicos. Colchões macios, sistemas basculantes inclinados e puladeiras (incluindo balanços de bebê e assentos de carro comumente usados) usados como superfícies de sono aumentam o risco de SIDS. Os bebês não devem ser deixados dormindo em assentos de carro, puladeiras ou dispositivos inclinados fora de viagens de carro supervisionadas.
Sem roupas de cama soltas, almofadas, brinquedos macios ou protetores: todos estes podem cobrir o rosto de um bebê e obstruir a respiração. Um lençol ajustado sobre um colchão firme é suficiente. Sacos de dormir (grobags) são uma alternativa segura aos cobertores e são recomendados pelo Lullaby Trust. Os protetores de berço não têm benefício de segurança comprovado e algumas evidências de dano; não são recomendados.
Temperatura da sala 16-20 graus: o superaquecimento é um fator de risco para SIDS. Vista bebês em camadas apropriadas à temperatura da sala; remova chapéus quando dentro; verifique o peito do bebê ou nuca (não mãos e pés, que são frequentemente frios) para avaliar o calor. Evite colocar berços próximo a radiadores ou em luz solar direta.
Compartilhar quarto sem compartilhar cama: compartilhar um quarto com o bebê (mas em um espaço de sono separado e seguro) nos primeiros 6 meses é recomendado. Compartilhar quarto está associado a um risco reduzido de SIDS, possivelmente porque a presença dos pais suporta o arousal. Compartilhar cama em um colchão de adulto macio com edredons, almofadas, e potencialmente um parceiro que fuma ou bebeu significativamente aumenta o risco de SIDS. O Lullaby Trust fornece orientação detalhada sobre risco de compartilhamento de cama porque muitas famílias o fazem e o risco varia significativamente por contexto.
Amamentação
A amamentação está associada com aproximadamente uma redução de 50% no risco de SIDS em estudos, incluindo quando os fatores de confusão são levados em conta (Ip et al., 2007, Breastfeeding and Maternal and Infant Health Outcomes). O mecanismo não é totalmente estabelecido, mas pode estar relacionado a diferenças de arousal entre bebês amamentados e alimentados com fórmula.
Fumar
O fumo materno durante a gravidez é um dos fatores de risco independentes mais fortes para SIDS, aumentando o risco por 3-4 vezes. O fumo dos pais após o nascimento, particularmente em casa e no quarto, é também um fator de risco significativo. A exposição ao fumo de segunda mão no ambiente de sono aumenta substancialmente o risco. Nenhum adulto deve fumar em casa de um bebê.
Uso de Chupeta
Usar uma chupeta no início de cada sono (não reintroduzida se cair) está associado com um risco reduzido de SIDS em múltiplos estudos, embora o mecanismo não seja estabelecido. As chupetas podem ser introduzidas uma vez que a amamentação está bem estabelecida (geralmente a partir de cerca de 4 semanas). Elas não precisam ser usadas se o bebê não as aceitar, e seu uso pode ser descontinuado gradualmente ao longo do primeiro ano.
Principais pontos
A Síndrome da Morte Súbita do Lactente (SIDS), às vezes chamada morte de berço, é a morte súbita e inexplicável de um bebê aparentemente saudável. No Reino Unido, aproximadamente 200 bebês morrem de SIDS a cada ano. A campanha Back to Sleep, lançada em 1991, reduziu as taxas de SIDS em cerca de 80% através da intervenção única de colocar bebês de costas para dormir. O conselho de sono mais seguro do Lullaby Trust cobre: sempre colocar bebês de costas para dormir; usar um colchão firme e plano; evitar roupas de cama soltas, objetos macios e protetores; compartilhar quarto sem compartilhar cama; manter a temperatura da sala entre 16-20 graus; e garantir que os bebês não se superaquem. Amamentação reduz o risco de SIDS. Fumar (por qualquer dos pais, incluindo na gravidez) é o fator de risco modificável mais forte para SIDS.
