Akne wird oft als selbstverständliches Initiationsritual der Adoleszenz abgetan – etwas, das man erduldet, statt es zu behandeln. Diese Abweisung richtet echten Schaden an. Mittelschwere bis schwere Akne verursacht Narben, und Narben sind dauerhaft. Die psychologischen Auswirkungen sichtbarer Akne im Gesicht, auf der Brust oder dem Rücken eines Teenagers in den Jahren, in denen Identität und Beziehungen zu Gleichaltrigen am wichtigsten sind, sind erheblich und gut dokumentiert. Es ist keine Eitelkeit.
Die gute Nachricht ist, dass sich die Aknebehandlung deutlich verbessert hat und dass die meisten Fälle auf Behandlungen ansprechen, die im Vereinigten Königreich ohne Facharztüberweisung verfügbar sind. Die Herausforderung besteht darin, zu wissen, welche Behandlung anzuwenden ist, da der Hautpflegemarkt mit Produkten übersättigt ist, die von wirklich nützlich bis völlig wirkungslos reichen, und die Informationen, die Teenager über soziale Medien erreichen, unzuverlässig sind.
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Einen umfassenden Überblick finden Sie in unserem vollständigen Leitfaden zur Kindergesundheit.
Wie Akne Entsteht
Vier Faktoren wirken zusammen, um Akneläsionen zu erzeugen. Talgdrüsen (Öldrüsen, die an Haarfollikeln hängen) vergrößern sich unter dem Einfluss von Androgenen während der Pubertät und produzieren mehr Talg. Die Follikelauskleidung scheidet Zellen ab, die verklumpen und sich mit Talg vermischen, wodurch der Follikel blockiert wird. Cutibacterium acnes (früher Propionibacterium acnes) Bakterien besiedeln den blockierten Follikel und lösen eine Entzündungsreaktion aus. Die Entzündung erzeugt die roten, schmerzhaften Stellen der entzündlichen Akne; blockierte Follikel ohne Entzündung bilden Komedonen (Mitesser und Whiteheads).
Ernährung und Gesichtswaschen verursachen Akne in keinem bedeutsamen Sinne. Hauthygiene ist nur insofern relevant, als sehr hartes Waschen oder Scheuern die Entzündung verschlimmert. Diäten mit hohem glykämischen Index und Milchkonsum weisen in einigen Studien schwache Zusammenhänge mit der Akneschwere auf, sind aber beide kein wesentlicher Treiber im Vergleich zu den hormonellen und follikulären Faktoren.
Arten von Akneläsionen
Komedonen sind nicht-entzündliche Läsionen. Geschlossene Komedonen (Whiteheads) sind blockierte Follikel mit einer weißen Oberfläche. Offene Komedonen (Mitesser) sind oxidierte Pfropfen, die an der Follikelöffnung sichtbar sind – die Farbe stammt von oxidiertem Talg, nicht von Schmutz. Papeln sind kleine erhabene rote Flecken. Pusteln sind Papeln mit sichtbarem Eiter. Knoten sind größer (>5mm), tiefer, schmerzhaft und feste Knoten. Zysten sind größere flüssigkeitsgefüllte Läsionen. Noduläre-zystische Akne ist schwerwiegend, schmerzhaft und hat ein hohes Narbenrisiko.
Was Tatsächlich Wirkt
Benzoylperoxid (BPO) ist die am besten evidenzbasierte rezeptfreie Behandlung. Es tötet C. acnes Bakterien ab, reduziert Talg und hat komedolytische (entblockierende) Wirkungen. Es ist in Konzentrationen von 2,5-10% erhältlich: mit 2,5-5% beginnen, um Trockenheit und Reizungen zu minimieren, einmal täglich anwenden und schrittweise erhöhen. Es bleicht Stoffe. Es ist tatsächlich wirksam und zeigt innerhalb von 4-8 Wochen konsequenter Anwendung Wirkung.
Topische Retinoide (Adapalen, rezeptfrei in 0,1% erhältlich; Tretinoin auf Rezept) reduzieren die follikuläre Keratinisierung – die Zellverklumpung, die den Follikel blockiert. Sie wirken sowohl bei komedonialer als auch bei entzündlicher Akne. Sie verursachen anfängliche Trockenheit und Reizung und müssen regelmäßig abends über 3-4 Monate angewendet werden, um den vollen Nutzen zu sehen. Adapalen 0,1% Gel ist eine der wirksamsten rezeptfreien Aknebehandlungen und wird zu wenig eingesetzt, weil die anfängliche Reizung die Menschen entmutigt, bevor der Nutzen eintritt.
Die Kombination aus BPO (morgens) + topisches Retinoid (abends) ist der evidenzbasierte, rezeptfreie Erstlinienansatz bei leichter bis mittelschwerer Akne.
Topische Antibiotika (Clindamycin, Erythromycin) reduzieren C. acnes, sollten aber immer in Kombination mit BPO angewendet werden, um Antibiotikaresistenz zu verhindern. Sie sind auf Rezept erhältlich. Die NICE-Leitlinie NG198 rät dringend von einer topischen Antibiotika-Monotherapie ab.
Wann Man Einen Hausarzt Aufsuchen Sollte
Mittelschwere bis schwere Akne (weitverbreitete Papeln und Pusteln, Knoten, Narben oder erhebliche psychische Belastung) erfordert eine hausärztliche Beurteilung. Die NICE-Leitlinie empfiehlt:
Orale Antibiotika (Lymecyclin, Doxycyclin, Oxytetrazyklin) bei mittelschwerer Akne, kombiniert mit einem topischen Retinoid und BPO. Orale Antibiotika dürfen nicht ohne topisches BPO im gleichen Behandlungsregime verschrieben werden (Resistenzprävention). Ein 3-monatiger Kurs wird versucht; bei fehlendem Ansprechen erfolgt eine Zweitlinientherapie oder Überweisung.
Kombinierte orale Kontrazeptiva bei Mädchen: bestimmte kombinierte orale Kontrazeptiva (Co-Cyprindiol, Yasmin) haben anti-androgene Wirkungen und sind wirksam bei Akne. Sie werden in der Diskussion über Aknebehandlung oft zu wenig berücksichtigt.
Isotretinoin (Roaccutane) ist ein orales Retinoid und die wirksamste verfügbare Aknebehandlung. Es wird nur von einem Dermatologen oder nach Überweisung zu einem Dermatologen verschrieben, erfordert monatliche Kontrollen und birgt erhebliche Risiken, darunter schwere Teratogenität (ein verbindliches Schwangerschaftsverhütungsprogramm ist für alle Mädchen und Frauen im gebärfähigen Alter im Rahmen des Schwangerschaftsverhütungsprogramms der MHRA erforderlich), trockene Haut und Schleimhäute sowie bei einer kleinen Anzahl von Patienten Stimmungsveränderungen (die Evidenz zu Depressionen ist weniger eindeutig als die Medienberichterstattung vermuten lässt, aber eine Stimmungsüberwachung ist Standard). Bei schwerer, narbiger Akne ist Isotretinoin oft der Unterschied zwischen klarer Haut und dauerhaften Narben.
Die Psychologische Auswirkung
Forschungen von Andrew Thompson (Universität Sheffield) und anderen haben dokumentiert, dass der Schweregrad der Akne mit Raten von Depressionen, Angststörungen und Suizidgedanken bei Teenagern korreliert. Der Zusammenhang wird nicht vollständig durch den Schweregrad der Akne erklärt: Selbst leichte Akne verursacht bei manchen jungen Menschen erhebliche psychische Belastung, während andere mit schwerer Akne gut zurechtkommen. Die psychologische Dimension anzuerkennen – anstatt sie als übersensibles Verhalten von Teenagern abzutun – ist Teil einer guten klinischen Versorgung.
Ein Teenager, dessen Akne erhebliche psychische Belastung verursacht, verdient eine schnellere Eskalation der Behandlung, nicht die Beruhigung, dass sich das irgendwann von selbst klären wird.
Das Wichtigste auf einen Blick
Akne betrifft etwa 85 % der Jugendlichen im Laufe ihres Lebens und ist damit die häufigste Hauterkrankung im Jugendalter. Sie entsteht durch das Zusammenspiel von Talgproduktion, Cutibacterium-acnes-Bakterien, follikulärer Keratinisierung und Entzündung – nicht durch schlechte Ernährung oder unzureichendes Gesichtsreinigen. Leichte bis mittelschwere Akne spricht gut auf topische Behandlungen an: Benzoylperoxid, topische Retinoide und topische Antibiotika (idealerweise in Kombination mit Benzoylperoxid, um Antibiotikaresistenzen vorzubeugen). Bei mittelschwerer bis schwerer Akne ist eine Beurteilung durch den Hausarzt angezeigt, um orale Antibiotika, kombinierte orale Kontrazeptiva (bei Mädchen) oder eine Überweisung zur Isotretinoin-Behandlung in Betracht zu ziehen. Eine frühzeitige Behandlung beugt Narbenbildung vor. Akne hat erhebliche psychologische Auswirkungen, die von Ärzten und Eltern häufig unterschätzt werden.
