Es gibt wenige Dinge sozial schwieriger für einen Teenager als körperlich deutlich hinter ihren Altersgenossen in Entwicklung zu sein. In einem Alter, wenn Altersgenossen-Vergleich intensiv ist und körperliche Reife soziale Bedeutung trägt, der Kleinste in der Jahrgangsstufe zu sein, der letzte zu entwickeln, oder der, der immer noch viel jünger als ihre Freunde aussieht, schafft echte psychologische Schwierigkeit – auch wenn die zugrundeliegende Ursache völlig gutartig ist.
Die meisten Kinder, die spät Pubertät zu starten, fallen in die Kategorie konstitutioneller Verzögerung von Wachstum und Pubertät: sie sind normal, nur spät, und werden aufholen. Dies zu wissen – und einen Arzt zu haben, der es klar erklärt und die soziale und psychologische Auswirkung ernst nimmt – macht einen signifikanten Unterschied, wie der junge Mensch und Familie das Warten navigieren.
Healthbooq (healthbooq.com/apps/healthbooq-kids) deckt Wachstum und Pubertät bei Kindern und Teenagern ab. Für einen umfassenden Überblick, siehe unseren kompletten Leitfaden zu Kindergesundheit.
Verzögerte Pubertät definieren
Pubertät wird als verzögert betrachtet, wenn Pubertäts-Entwicklung nicht bei einem Alter mindestens zwei Standard-Abweichungen später als der Populations-Durchschnitt begonnen hat. In der Praxis bedeutet dies: bei Mädchen, keine Brust-Entwicklung (Thelarche) durch Alter 13; und bei Jungs, Hoden-Volumen unter 4 ml (Tanner Stufe 1) durch Alter 14. Diese Schwellwerte sind Populations-basiert und sind beeinflusst durch Ethnizität, Geographie und säkulare Trends bei Pubertäts-Timing.
Das normale Timing der Pubertät hat sich über den letzten Jahrhundert früher verschoben – ein Trend, der in vielen Populationen fortsetzt und von Marcia Herman-Giddens an der University of North Carolina und Kollegen dokumentiert wurde. Dies bedeutet, was einmal frühe Pubertät betrachtet wurde, ist jetzt in der normalen Bereiche, und das obere Ende der normalen Bereiche für verzögerte Pubertät hat nicht entsprechend verschoben.
Ursachen
Die Ursachen von verzögerter Pubertät teilen sich breit in drei Kategorien.
Konstitutionelle Verzögerung von Wachstum und Pubertät (CDGP) ist bei weitem die häufigste Ursache insgesamt, Konten etwa 60% von Fällen bei Jungs (der Anteil ist niedriger bei Mädchen mit verzögerter Pubertät). CDGP ist eine normale Variante: die hypothalamische-Hypophysen-Gonaden-Achse aktiviert später als Durchschnitt, Pubertät tritt schließlich normal auf, und Erwachsenen-Höhe und Fruchtbarkeit sind normal. Eine Familien-Geschichte spät Pubertät (ein Vater, der ein später Entwickler war, eine Mutter mit spät Menarche) ist oft vorhanden und ist klinisch beruhigend. Das Knochen-Alter ist typischerweise verzögert – jünger als Chronologisches Alter auf Handgelenk Röntgen – was anzeigt, das Kind hat noch Wachstums-Potenzial.
Funktionelle hypogonadotrophe Hypogonadismus wird verursacht durch eine systemische Bedingung, die die hypothalamische-Hypophysen-Gonaden-Achse unterdrückt. Die häufigste Ursache ist schlechte Ernährung oder niedriges Körpergewicht – extreme Magerkeit, Untergewicht relativ zu Höhe, oder eine Essstörung. Andere Ursachen beinhalten chronische Krankheit (besonders entzündliche Darmerkrankung, Zöliakie, chronische Nierenkrankheit), übermäßige Trainng (besonders bei weiblichen Athleten, wo die Triade von niedrigem Energieverfügbarkeit, Menstruations-Dysfunktion und niedriger Knochen-Dichte ist gut erkannt), Hyperprolactinaemie, Hypothyroidismus und andere chronische Bedingungen. Das Behandeln der zugrundeliegenden Bedingung stellt typischerweise Pubertäts-Fortschritt wieder her.
Hypogonadismus (echte Gonaden oder hypothalamische-Hypophysen-Versagen) ist weniger häufig. Primärer Hypogonadismus bezieht sich auf Gonaden-Versagen – die Gonaden selbst funktionieren nicht (aufgrund von Turner-Syndrom bei Mädchen, Klinefelter-Syndrom bei Jungs, oder andere Ursachen einschließlich Strahlung oder Chemotherapie-Schaden). Sekundärer (zentraler) Hypogonadismus bezieht sich auf Versagen auf der hypothalamischen oder Hypophysen-Ebene – einschließlich Kallmann-Syndrom (isoliert Gonadotropin-Mangel mit Anosmie verbunden, von Franz Josef Kallmann in den 1940ern beschrieben), Panhypopituitarismus, Tumoren beeinflussend den Hypothalamus oder die Hypophyse, und angeborene Abnormitäten.
Bewertung
Ein Kind, das mit verzögerter Pubertät vorstellt, erfordert eine sorgfältige Geschichte (Wachstums-Muster, Familien-Geschichte von Pubertäts-Timing, Ernährung, Übung, jede systemische Symptome, Anosmie), Prüfung (Höhe, Gewicht, BMI, Tanner-Staging, Anosmie-Testung) und Ermittlungen einschließlich: LH, FSH, Östradiole oder Testosteron, Schilddrüsen-Funktion, Prolaktin, komplette Blutbild, Entzündungs-Markern, Zöliakie-Antikörpern und ein Knochen-Alter Röntgen. Karyotype ist anzeigt, wo Turner (45,X oder Mosaik) oder Klinefelter (47,XXY) Syndrom verdächtigt wird.
Magnetresonanz des Hypophyse und Hypothalamus ist anzeigt, wenn zentrale Ursachen verdächtigt werden.
Management
CDGP: Versicherung, Überwachung und erwartungs-Management. Die meisten Pädiater werden über 6-Monats-Intervalle mit Wachstums-Messungen und Tanner-Staging überwachen, um Fortschritt zu bestätigen. Für Jungs mit signifikanten psychologischen Bedrängnis bezogen auf ihre verzögert Entwicklung, ein kurzer Kurs niedrig-dosierte Testosteron (typischerweise 3-6 Monate intramuskulär oder transdermale Testosteron) kann Pubertäts-Entwicklung initiieren ohne Erwachsenen-Höhe signifikant zu kompromittieren. Dies ist eine Option für Jungs von etwa Alter 14 mit bestätig CDGP, die echte soziale oder psychologische Schwierigkeit erleben. Für Mädchen mit CDGP, sehr niedrig-dosierte Östradiole können betrachtet werden, obwohl dies weniger häufig verwendet wird.
Hypogonadismus erfordert Ersatz: Geschlechtshormone-Ersatz-Therapie (Testosteron bei Jungs, Östrogen-Progesteron bei Mädchen) bei Physiologischen Dosen titiert über Zeit, um die schrittweise Fortschritt von normaler Pubertät zu replizieren. Bei Mädchen, Östradiole wird bei niedrigen Dosen begonnen und schrittweise erhöht; Progesteron wird hinzugefügt, wenn Durchbruch-Blutung tritt auf. Dies wird von einem pädiatrischen Endokrinologen verwaltet und erfordert lange-fristig Überwachung.
Funktionelle Hypogonadismus: Behandle die zugrundeliegende Ursache.
Psychologische Auswirkung
Die psychologische Auswirkung verzögerter Pubertät – besonders bei Jungs, die die meisten Sichtbarkeit ihrer verzögert Entwicklung relativ zu Altersgenossen haben – ist substanziell. David Ladd und Kollegen bei Boston Kinder Krankenhaus haben Verbindungen zwischen Pubertäts-Verzögerung und schlechter Selbst-Wertschätzung, erhöhte Raten von Depression und Angst, soziale Schwierigkeiten und Hänseleien dokumentiert. Die Entscheidung über wann pharmazeutisch zu intervenieren sollte diese Auswirkung neben der medizinischen Bild berücksichtigen.
Das Wichtigste auf einen Blick
Verzögerte Pubertät ist definiert als die Abwesenheit von Pubertäts-Entwicklung durch ein Alter zwei Standard-Abweichungen später als der Populations-Mittelwert – typischerweise, keine Brust-Entwicklung durch Alter 13 bei Mädchen, oder Hoden-Volumen weniger als 4ml durch Alter 14 bei Jungs. Die häufigste Ursache, Konten etwa 60% von Fällen bei Jungs, ist konstitutionelle Verzögerung von Wachstum und Pubertät (CDGP) – eine normale Variante, bei der Pubertät einfach spät ist, mit keiner zugrundeliegender Pathologie. Andere Ursachen beinhalten Hypogonadismus (primär, von den Gonaden selbst, oder sekundär, von der Hypophyse oder dem Hypothalamus) und systemische Bedingungen einschließlich Unterernährung, Zöliakie, entzündliche Darmerkrankung und andere chronische Krankheiten. Die meisten Kinder mit CDGP erfordern keine Behandlung; diejenigen mit signifikanteren Verzögerung können kurzfristig niedrig-dosierte Geschlechtshormone angeboten werden.
